دعامة الشريان التاجي هي أنبوب شبكي صغير يتم وضعه داخل شريان القلب المتضيق أثناء عملية القسطرة. ينقل القسطرة بالوناً إلى موضع التضيق، فيقوم البالون بتوسيع الشريان، وتُترك الدعامة في مكانها لإبقائه مفتوحاً. وعادةً ما يتم إدخال الأنبوب عبر المعصم، وأحياناً عبر الفخذ. تعالج الدعامة ذلك الجزء المحدد، لكنها لا تزيل مرض الكوليسترول في بقية الشرايين، ولهذا السبب تُعد الأدوية والمتابعة جزءاً أساسياً من العلاج وليست مجرد أمر ثانوي.
دائمان يحافظان على خلو الدعامة من الانسداد
الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تبدأ عملية التخثر. وبعد تركيب الدعامة، يتناول معظم الناس دواءين يقللان من لزوجة الصفائح الدموية. أحد هذين الدوائين هو الأسبرين، وغالباً ما يستمر تناوله على المدى الطويل. والثاني هو قرص مضاد للصفيحات ثانٍ، مثل كلوبيدوغريل (Clopidogrel)، أو تيكاجريلور (Ticagrelor)، أو براسوغريل (Prasugrel). ويُطلق عليهما معاً العلاج المزدوج المضاد للصفيحات. بعد الإصابة بنوبة قلبية، تكون الخطة المعتادة هي الاستمرار لمدة عام على الأقل إذا لم يكن خطر النزيف مرتفعاً، وأحياناً لفترة أطول. أما بعد تركيب الدعامة لأعراض مستقرة، فيتناول العديد من الأشخاص القرص الثاني لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهراً. وأحياناً يتم اختيار مدة أقصر عندما يكون خطر النزيف مرتفعاً، ومدة أطول عندما يكون خطر الإصابة بنوبة قلبية أخرى هو القلق الأكبر. وتؤكد جمعية القلب الأمريكية بوضوح أن التوقف عن تناول القرص الثاني من تلقاء نفسك يزيد من احتمال تشكل جلطة داخل الدعامة، لا سيما في الأشهر الأولى.
- تناول كلا القرصين تماماً كما وصفهما الطبيب، بما في ذلك في الأيام التي تشعر فيها بحالة جيدة
- أخبر أي طبيب أسنان أو جراح بكلا الدواءين قبل إجراء أي عملية
- استشر الطبيب قبل استخدام الإبوبروفين أو أي قرص مسكن آخر مضاد للالتهاب، حيث قد يزيد ذلك من خطر النزيف
- أبلغ عن البراز الأسود، أو القيء الذي يشبه تفال القهوة، أو رعاف الأنف الذي لا يتوقف، أو السقوط مع ضربة على الرأس.
- يُعد ظهور كدمات بسهولة أمراً شائعاً، أما التورم المفاجئ في المعصم أو الفخذ فلا يُعد كذلك.
الشعور بحالة جيدة ليس مؤشراً للتوقف عن تناول القرص الثاني؛ فهذا القرار يخص الطبيب المعالج الذي قام بتركيب الدعامات.
موضع الوخز والأيام الأولى
يحتاج معظم الناس إلى بضع أيام إلى أسبوع قبل العودة إلى العمل والأنشطة العادية. وقد يكون حدك الشخصي أقصر أو أطول، اعتماداً على ما إذا كان الإجراء مَخططاً له أو تم إجراؤه أثناء نوبة قلبية، وعلى الشريان الذي تم استخدامه للوصول. تجنب رفع الأجسام الثقيلة حتى يؤكد الفريق الطبي التئام موضع الوخز. يجب الإبلاغ في نفس اليوم عن زيادة الألم، أو كدمة متنامية، أو نزيف يُبلل ضمادة، أو خدر أو برودة أو شحوب في اليد أو الساق في ذلك الجانب. من المتوقع ظهور كدمة صغيرة، أما التورم المتمدد فلا.
أعراض ينبغي عدم تبريرها أو التقليل من شأنها
ألم الصدر بعد تركيب الدعامة قد يعني أن الشريان المعالج يتضيق مرة أخرى مع نمو الأنسجة عبر الشبكة، وهو ما يُسمى إعادة التضيق، أو أن تجلطاً قد حدث. إن الشعور بضغط جديد، أو ضيق، أو ضيق في التنفس، أو ألم أثناء الراحة، أو أعراض مشابهة لتلك التي أدت إلى الإجراء، تتطلب رعاية عاجلة. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية في حال كان الألم شديداً، أو مُنتشراً، أو مصحوباً بعرق أو إغماء. وتُعد زيارة العيادة المُخطط لها المكان المناسب للضيق الأخف الذي يظهر فقط مع المجهد ويزول سريان، ولكن لا تنتظر أسابيع لذكر ذلك.
بقية الشرايين لا تزال بحاجة إلى علاج
يُعد استخدام الستاتين، أو أدوية الكوليسترول الأخرى، أمراً معتاداً بعد تركيب الدعامة، إلى جانب علاج ضغط الدم، والسكري، والتدفئة. بعد النوبة القلبية، غالباً ما يتم تكرار تحليل دم الكوليسترول بعد حوالي 4 إلى 8 أسابيع من بدء الدواء أو تغيير الجرعة. يُوصى بالتأهيل القلبي، بما في ذلك برنامج منزلي عندما يكون السفر صَعْباً، بعد الإصابة بنوبة قلبية، كما أنه مفيد أيضاً بعد تركيب دُعامة مُخطط لها. تحافظ الدعامة على إبقاء جزء واحد مفتوحاً. إن المشي، والأقراص، وموعد المتابعة هي ما يحمي الشرايين المحيطة به.
أسئلتكم، مجابة
لا. إن التوقف عنه مبكراً، لا سيما في الأشهر الأولى، يرفع من خطر تجلط الدم داخل الدعامة. يجب أن يتم تحديد تاريخ التوقف من قِبل الفريق الذي وصفه، بعد مراجعة خطر النزيف لديك وسبب تركيب الدعامة.
