يبدأ إيقاع القلب في مجموعة صغيرة من الخلايا تسمى العقدة الجيبية، في الحجرة العلوية الأيمن. ثم يجب أن تنتقل الإشارة عبر مسار إلى الحجرات السفلية لكي تنبض بترتيب صحيح. إذا تعطلت العقدة الجيبية، أو انغلق هذا المسار، فقد ينبض القلب ببطء شديد، أو يتوقف مؤقتاً، أو يتأرجح بين السرعة والبطء. جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز صغير يعمل بالبطارية يراقب الإيقاع ويصدر نبضة دقيقة فقط عندما لا تصل النبضة في الوقت المناسب. معظم الأجهزة تعمل حسب الطلب: فهي تظل صامتة عندما يكون القلب نابضاً بالسرعة الكافية بالفعل.
الأعراض التي يجب فحصها
- الإغماء، أو شبه الإغماء المصحوب بضعف مفاجئ أو شحوب الرؤية
- دوخة جديدة أو دوار، خاصة إذا ظهر دون إنذار
- تعب غير معتاد أو ضيق في التنفس مع المجهود والذي يتزامن مع بطء الننبض
- نبض بطيء جداً في كثير من الأحيان، أو توقفات لوحظت أثناء الفحص أو باستخدام جهاز مراقبة منزلي
- السقوط أو الارتباك الجديد لدى كبار السن، والتي تكون أحياناً الدليل الوحيد
الرقم المنخفض على جهاز المراقبة المنزلي ليس، بحد ذاته، سبباً لوضع جهاز تنظيم ضربات القلب. الأشخاص الأصحاء وأولئك الذين يتناولون أدوية معينة يمكن أن يكون لديهم معدل نبض منخفض أثناء الراحة ويشعرون بحالة جيدة. يعتمد القرار على الأعراض، وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)، وما إذا كان المسار الكهربائي موثوقاً. يتم علاج بعض الإحصار القلبي عالي الدرجة حتى عندما تكون الأعراض خفيفة، لأنه لا يمكن الاعتماد على النبضة التالية. هذا تشخيص يعتمد على تخطيط القلب، ولا يمكن إجراؤه باستخدام مقياس تشبع الأكسجين أو ساعة ذكية.
جهاز تنظيم ضربات القلب، وجهاز المزيل (ICD)، والعلاج إعادة التزامن القلبي (CRT) تقوم بوظائف مختلفة
يدعم جهاز تنظيم ضربات القلب القلب الذي ينبض ببطء شديد. أما جهاز مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD)، فهو مخصص للأشخاص المعرضين لخطر كبير للإصابة بإيقاع سري خطير قادم من الحجرات السفلية، مثل تسرع القلب البطيني أو رجفان بطيني. يمكن أن تتسبب تلك الإيقاعات في توقف القلب المفاجئ. يمكن لمعظم أجهزة ICD أيضاً تنظيم النبض البطيء. عندما يكون الإيقاع سريعاً بشكل خطير، يمكن للجهاز إرسال صدمة لاستعادة نبض القلب الطبيعي. يمكن النظر في زرع جهاز ICD بعد توقف القلب الذي لم يكن ناتجاً عن سبب قابل للعلاج، وفي بعض الأشخاص الذين يعانون من ضعف القلب أو حالة إيقاع قلبي وراثية. إنه ليس علاجاً للخفقان العادي.
الجهاز الثالث، وهو العلاج بإعادة التزامن القلبي (CRT)، هو جهاز تنظيم ضربات القلب يُستخدم في حالات قصور القلب المختارة، عندما لا تنبض الحجرات السفلية معاً. يتم اختيار للمساعدة في ضخ القلب، وليس فقط لعلاج النبض البطيء.
يحافظ جهاز تنظيم ضربات القلب على عدم انخفاض الإيقاع بشكل مفرط. بينما يوجد جهاز ICD لإيقاع يكون سريعاً بشكل خطير. إنهما يتعاملان مع مشكلتين مختختلفتين.
ما تتضمنه عملية الزراعة عادةً
يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب التقليدي أو جهاز ICD تحت الجلد، غالباً أسفل عظمة الترقوة مباشرة، ويتم توصيله بالقلب عن طريق أسلاك رفيعة تمر عبر الوريد. إنها ليست جراحة قلب مفتوح. عادة ما يُجرى الإجراء تحت تأثير التخدير المحلي والمهدئات. بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة بلا أسلاك وتستقر داخل القلب، ويتم توصيلها عبر الوريد. وهي تناسب فقط مشاكل إيقاع معينة. سيحدد الفريق الطبي النهج الذي يناسب تخطيط القلب والتشريح، والذي لا يناسبه.
أَسئلة يجب طرحها قبل الإجراء
- ما هو الجهاز الذي يُوصى به، وما هي مشكلة الإيقاع التي يعالجها؟
- هل توجد أسلاك تحت عظمة الترقوة، أم يتم النظر في جهاز تنظيم ضربات القلب بدون أسلاك؟
- ما هي الأدوية التي يجب أن أستمر في تناولها، والتي يجب أن أتناقش بشأنها قبل اليوم المحدَّد؟
- ما هي المدة التي يجب أن أُحدد فيها رفع الأفراد وحمل الأشياء الثقيلة بذراع الجانب المزروع؟
- متى سيتم فحص الجهاز، وما هي الأعراض التي يجب أن تجعلني أتصل بالمستشفى؟
التعافي والعيش مع الجهاز
يبقى الكثير من الناس طوال الليل في المستشفى. بعض العمليات المخطط لها تسمح بالخروج المبكر. عادة ما يتم تقييد رفع الأجسام الثقيلة ورفع الذراع على جانب الزرع لفترة حتى يستقر السلك. اتبع التعليمات التي تُعطى لك، فهي تختلف باختلاف الجهاز والإجراء.
البطارية مغلقة بإحكام داخل مولد النبضات ويتم فحصها عند المتابعة، في العيادة أو أحياناً من المنزل. عندما تنفد طاقتها، يتم استبدال المولد في إجراء أبسط. وغالباً ما تُترك الأسلاك في مكانها. تعمل العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب لسنوات قبل الحاجة إلى التغيير. لا تنتظر حتى تشعر بفشل البطارية. التزم بمواعيد الفحص، واحمل معك بطاقة تعريف الجهاز.
أخبر كل طبيب، وطبيب أسنان، وقسم أشعة أنك تدر جهازاً قبل إجراء أي فحص أو إجراء طبي. يمكن فحص بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة وأجهزة ICD بجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في ظل ظروف محددة. والبعض الآخر لا يمكنه ذلك. لا تفترض شيئاً حتى يتم التعرف على الجهاز بدقة. احتفظ بالهاتف المحمول في جيب على الجانب المقابل للمولد، وليس فوقه مباشرة، واسأل عن الأدوات أو المعدات الطبية التي يجب تجنبها. يمكن للمغناطيسات القوية أن تتداخل إذا بقيت قريبة من الجهاز.
متى تصبح الحالة طارئة
إذا انهار شخص ما ولم يكن مستجيباً، فاتصل بخدمات الطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) إذا كنت تعرف كيف تفعل ذلك. ألم الصدر، أو ضيق التنفس الشديد، أو الإغماء الذي يحدث الآن يحتاج أيضاً إلى رعاية طارئة. لا تقد السيارة. يجب إبلاغ الطبيب فوراً عن نوبة دوار قصيرة واحدة لدى شخص معروف ببطء نبضه. إنها ليست مثل الانهيار.
أسئلتكم، مجابة
لا. العديد من معدلات النبض البطيئة تكون غير ضارة، وتتعلق واللياقة البدنية، أو الأدوية، أو قابلة للعلاج. يتم النظر في تنظيم النبض عندما تظهر الأعراض والنتائج الكهربائية أن القلب لا يستطيع الحفاظ على معدل آمن بمفرده.
