Медленный сердечный ритм или обморок: когда рассматривается вопрос об установке кардиостимулятора или ИКД

Сердечный ритм берет свое начало в небольшом скоплении клеток, называемом синусовым узлом, в правом предсердии. Затем этот сигнал должен пройти по проводящей системе к желудочкам, чтобы они сокращались последовательно. Если синусовый узел дает сбой или этот путь блокируется, сердце может биться слишком медленно, делать паузы или переключаться с медленного ритма на быстрый. Кардиостимулятор — это небольшое устройство с батарейным питанием, которое отслеживает ритм и посылает слабый электрический импульс только тогда, когда сердечное сокращение не поступает вовремя. Большинство таких устройств работают по требованию: они неактивны, когда сердце бьется с достаточной частотой.

Симптомы, требующие обследования

• Обморок или предобморочное состояние с внезапной слабостью или потемнением в глазах
• Появление головокружения или предынсультного состояния, особенно если они возникают без предупреждения
• Необычная утомляемость или одышка при физической нагрузке, коррелирующие с редким пульсом
• Часто очень редкий пульс или паузы, выявленные при осмотре или с помощью домашнего монитора
• Падения или спутанность сознания у пожилых людей, которые иногда являются единственным признаком

Низкий показатель на домашнем мониторе сам по себе не является показанием для установки кардиостимулятора. У физически подготовленных людей и тех, кто принимает определенные лекарства, частота сердечных сокращений в состоянии покоя может быть сниженной, при этом они чувствуют себя хорошо. Решение зависит от симптомов, результатов ЭКГ и того, насколько надежна проводящая система сердца. Некоторые виды блокад высокой степени лечатся даже при легких симптомах, поскольку на следующий удар сердца нельзя положиться. Это диагноз по ЭКГ. Его нельзя поставить с помощью пульсоксиметра или умных часов.

Кардиостимулятор, ИКД и СРТ выполняют разные задачи

Кардиостимулятор поддерживает сердце, которое бьется слишком медленно. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКД, предназначен для людей с высоким риском развития опасного быстрого ритма из желудочков, такого как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Эти ритмы могут вызвать внезапную сердечную смерть. Большинство ИКД также способны стимулировать редкий пульс. При опасном учащении ритма устройство может нанести разряд для восстановления нормального сердцебиения. ИКД может рассматриваться после остановки сердца, не вызванной устранимой причиной, а также у некоторых пациентов с ослабленным сердцем или наследственными нарушениями ритма. Он не является средством лечения обычных сердцебиений.

Третье устройство, сердечная ресинхронизирующая терапия, представляет собой кардиостимулятор, используемый при определенных состояниях сердечной недостаточности, когда желудочки сокращаются несогласованно. Его выбирают для помощи насосной функции сердца, а не просто для лечения редкого пульса.

Кардиостимулятор предотвращает слишком сильное урежение ритма. ИКД предназначен для случаев опасно быстрого ритма. Они решают разные задачи.

Как обычно проводится имплантация

Традиционный кардиостимулятор или ИКД располагается под кожей, часто чуть ниже ключицы, и соединяется с сердцем тонкими электродами, проведенными через вену. Это не операция на открытом сердце. Процедура обычно выполняется под местной анестезией и седацией. Некоторые более новые кардиостимуляторы не имеют электродов, размещаются непосредственно внутри полости сердца и доставляются через вену. Они подходят только для лечения определенных нарушений ритма. Медицинская бригада подскажет, какой подход соответствует данным электрокардиограммы и анатомическим особенностям, а какой нет.

Вопросы, которые следует задать перед процедурой

• Какое устройство рекомендуется и какое нарушение ритма оно лечит?
• Будут ли электроды находиться под ключицей или рассматривается беспроводной кардиостимулятор?
• Какие лекарства следует продолжить принимать, а какие обсудить перед днем операции?
• Как долго следует ограничивать подъем тяжестей и поднятие руки со стороны имплантации?
• Когда будет проверяться устройство и при каких симптомах следует обратиться к врачу?

Восстановление и жизнь с устройством

Многие пациенты остаются в стационаре на ночь. Некоторые плановые процедуры позволяют выписаться раньше. Подъем тяжестей и поднятие руки со стороны имплантации обычно ограничиваются на некоторое время для фиксации электрода. Следуйте полученным инструкциям. Они различаются в зависимости от устройства и процедуры.

Батарея герметично запечатана внутри генератора и проверяется во время контрольных осмотров в клинике или иногда дистанционно из дома. Когда заряд батареи истощается, генератор заменяют в ходе небольшой процедуры. Электроды часто оставляют на месте. Многие кардиостимуляторы работают годами до необходимости замены. Не ждите появления признаков разрядки батареи. Посещайте плановые осмотры и носите при себе карточку владельца устройства.

Сообщайте каждому врачу, стоматологу и сотруднику отделения лучевой диагностики о наличии у вас устройства перед проведением сканирования или процедуры. Некоторые более новые кардиостимуляторы и ИКД могут сканироваться при МРТ в определенных условиях. Другие — нет. Ничего не предполагайте заранее, пока устройство не будет идентифицировано. Держите мобильный телефон в кармане с противоположной от генератора стороны, а не непосредственно над ним, и уточните, каких инструментов или медицинского оборудования следует избегать. Сильные магниты могут создавать помехи, если находятся близко к устройству.

В экстренных случаях

Если кто-то потерял сознание и не реагирует, вызовите скорую помощь и начните сердечно-легочную реанимацию, если вы умеете ее делать. Боль в груди, тяжелая одышка или развивающийся в данный момент обморок также требуют экстренной медицинской помощи. Не садитесь за руль. Одиночный кратковременный приступ головокружения у человека с известным редким пульсом все равно следует незамедлительно сообщить врачу. Это не то же самое, что потеря сознания.