दिल की लय (rhythm) ऊपरी दाएं कक्ष में स्थित साइनस नोड नामक कोशिकाओं के एक छोटे समूह से शुरू होती है। इसके बाद संकेत को निचले कक्षों तक एक मार्ग से गुजरना होता है ताकि वे क्रमानुसार धड़क सकें। यदि साइनस नोड कमजोर हो जाता है, या वह मार्ग अवरुद्ध हो जाता है, तो दिल बहुत धीमी गति से धड़क सकता है, रुक सकता है, या धीमी और तेज गति के बीच बदल सकता है। पेसमेकर एक छोटा बैटरी चालित उपकरण है जो लय पर नजर रखता है और समय पर धड़कन न आने पर ही एक छोटा सा आवेग (impulse) भेजता है। अधिकांश उपकरण डिमांड डिवाइस होते हैं: जब दिल पहले से ही पर्याप्त तेजी से धड़क रहा होता है, तो वे शांत रहते हैं।
वे लक्षण जिनकी जांच कराई जानी चाहिए
- बेहोशी, या अचानक कमजोरी या आंखों के आगे अंधेरा छाने के साथ बेहोशी जैसी स्थिति
- नया चक्कर आना या सिर घूमना, खासकर अगर यह बिना किसी चेतावनी के हो
- असामान्य थकान या प्रयास करने पर सांस फूलना जो धीमी नाड़ी से मेल खाता हो
- ऐसी नाड़ी जो अक्सर बहुत धीमी हो, या जांच या होम मॉनिटर पर रुकने का पता चले
- बुजुर्ग में गिरना या नया भ्रम, जो कभी-कभी एकमात्र संकेत होता है
होम मॉनिटर पर कम संख्या अपने आप में पेसमेकर का कारण नहीं है। फिट लोगों और कुछ दवाएं लेने वाले लोगों की विश्राम के समय की दर (resting rate) धीमी हो सकती है और वे अच्छा महसूस कर सकते हैं। निर्णय लक्षणों, ईसीजी (ECG), और इस बात पर निर्भर करता है कि इलेक्ट्रिकल मार्ग विश्वसनीय है या नहीं। कुछ उच्च-श्रेणी के ब्लॉकों का इलाज तब भी किया जाता है जब लक्षण हल्के होते हैं, क्योंकि अगली धड़कन पर भरोसा नहीं किया जा सकता है। यह एक ईसीजी निदान है। इसे पल्स ऑक्सीमीटर या घड़ी से नहीं किया जा सकता है।
पेसमेकर, आईसीडी (ICD), और सीआरटी (CRT) अलग-अलग काम करते हैं
पेसमेकर उस दिल का समर्थन करता है जो बहुत धीमी गति से धड़क रहा है। इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर, या आईसीडी (ICD), उन लोगों के लिए है जिन्हें निचले कक्षों से खतरनाक तेज लय (जैसे वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन) का सार्थक जोखिम है। वे लय अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती हैं। अधिकांश आईसीडी धीमी धड़कन को भी गति दे सकते हैं। जब लय खतरनाक रूप से तेज होती है, तो उपकरण सामान्य दिल की धड़कन को बहाल करने के लिए झटका (shock) दे सकता है। कार्डियक अरेस्ट के बाद आईसीडी पर विचार किया जा सकता है जो किसी ठीक होने योग्य कारण के कारण नहीं था, और कमजोर दिल या वंशानुगत लय की स्थिति वाले कुछ लोगों में। यह साधारण घबराहट (palpitations) का इलाज नहीं है।
तीसरा उपकरण, कार्डियक रीसिंक्रोनस थेरेपी, एक पेसमेकर है जिसका उपयोग चयनित दिल की विफलता (heart failure) में किया जाता है, जब निचले कक्ष एक साथ नहीं धड़कते हैं। इसे दिल को पंप करने में मदद करने के लिए चुना जाता है, न कि केवल धीमी नाड़ी के इलाज के लिए।
पेसमेकर लय को बहुत कम होने से रोकता है। आईसीडी खतरनाक रूप से तेज लय के लिए होता है। वे अलग-अलग समस्याओं का जवाब देते हैं।
इम्प्लांटेशन में आमतौर पर क्या शामिल होता है
एक पारंपरिक पेसमेकर या आईसीडी त्वचा के नीचे बैठता है, अक्सर कॉलरबोन के ठीक नीचे, और एक नस के माध्यम से गुजरे पतले लीड द्वारा दिल से जुड़ा होता है। यह ओपन-हार्ट सर्जरी नहीं है। यह प्रक्रिया आमतौर पर स्थानीय एनेस्थेटिक और बेहोश करने की क्रिया (sedation) के साथ की जाती है। कुछ नए पेसमेकर लीडलेस होते हैं और दिल के अंदर बैठते हैं, जिन्हें नस के माध्यम से पहुंचाया जाता है। वे केवल चुनिंदा लय समस्याओं के अनुकूल हैं। टीम बताएगी कि कौन सा दृष्टिकोण ट्रेसिंग और एनाटॉमी के अनुकूल है, और कौन सा नहीं।
प्रक्रिया से पहले पूछने जाने वाले प्रश्न
- किस उपकरण की सिफारिश की जा रही है, और यह किस लय की समस्या का इलाज कर रहा है?
- क्या कॉलरबोन के नीचे लीड होंगे, या लीडलेस पेसमेकर पर विचार किया जा रहा है?
- मुझे कौन सी दवाएं जारी रखनी चाहिए, और दिन से पहले किस पर चर्चा करनी चाहिए?
- मुझे इम्प्लांट की तरफ हाथ उठाने और वजन उठाने पर कितने समय तक प्रतिबंध रखना चाहिए?
- उपकरण की जांच कब की जाएगी, और किन लक्षणों के कारण मुझे कॉल करना चाहिए?
रिकवरी और डिवाइस के साथ जीवन
कई लोग रात भर रुकते हैं। कुछ नियोजित प्रक्रियाओं से पहले छुट्टी मिल सकती है। भारी सामान उठाने और इम्प्लांट की तरफ हाथ उठाने को आमतौर पर कुछ समय के लिए सीमित किया जाता है ताकि लीड व्यवस्थित हो सके। आपको दिए गए निर्देशों का पालन करें। वे डिवाइस और प्रक्रिया के साथ भिन्न होते हैं।
बैटरी जनरेटर के अंदर सील होती है और फॉलो-अप में, क्लिनिक में या कभी-कभी घर से चेक की जाती है। जब यह कम हो जाती है, तो एक छोटी प्रक्रिया में जनरेटर बदल दिया जाता है। लीड अक्सर अपनी जगह पर छोड़ दिए जाते हैं। बदलाव की आवश्यकता होने से पहले कई पेसमेकर वर्षों तक काम करते हैं। बैटरी के खराब होने का इंतजार न करें। चेक अपॉइंटमेंट रखें, और डिवाइस पहचान कार्ड साथ रखें।
स्कैन या प्रक्रिया से पहले हर डॉक्टर, दंत चिकित्सक और इमेजिंग विभाग को बताएं कि आपके पास एक डिवाइस है। कुछ नए पेसमेकर और आईसीडी विशिष्ट परिस्थितियों में एमआरआई (MRI) में स्कैन किए जा सकते हैं। अन्य नहीं किए जा सकते। जब तक डिवाइस की पहचान नहीं हो जाती, तब तक कुछ भी न मानें। जनरेटर के ठीक ऊपर नहीं, बल्कि विपरीत दिशा की जेब में मोबाइल फोन रखें, और पूछें कि किन उपकरणों या चिकित्सा उपकरणों से बचना चाहिए। मजबूत चुंबक हस्तक्षेप कर सकते हैं यदि वे डिवाइस के करीब रहते हैं।
जब यह एक आपात स्थिति हो
यदि कोई गिर जाता है और प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है, तो आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें और यदि आप जानते हैं कि सीपीआर (CPR) कैसे करना है तो शुरू करें। सीने में दर्द, गंभीर सांस फूलना, या ब्लैकआउट जो अभी हो रहा है, उसके लिए भी आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। गाड़ी न चलाएं। ज्ञात धीमी नाड़ी वाले किसी व्यक्ति में चक्कर आने के एक छोटे से एपिसोड की भी तुरंत सूचना दी जानी चाहिए। यह बेहोशी के समान नहीं है।
आपके प्रश्नों के उत्तर
नहीं। कई धीमी दरें हानिरहित होती हैं, जो फिटनेस या दवा से संबंधित होती हैं, या प्रतिवर्ती होती हैं। पेसिंग पर तब विचार किया जाता है जब लक्षण और विद्युत निष्कर्ष यह दिखाते हैं कि दिल अपने दम पर सुरक्षित दर बनाए नहीं रख सकता है।
