عيب الحاجز الأذيني، أو ما يُعرف بـ ASD، هو ثقب في الجدار الفاصل بين حجرتي القلب العلوية. قبل الولادة، تُعد الفتحة الصغيرة في ذلك الجدار طبيعية، نظراً لأن الرئتين لا تعملان بعد. وعادةً ما تغلق في الأسابيع أو الأشهر التي تلي الولادة. وعندما تظل مفتوحة، وخاصةً عندما تكون أكبر من ذلك الصمام لحديثي الولادة، يمكن للدم الغني بالأكسجين أن يعبر من الحجرة العلوية اليسرى إلى الحجرة اليمنى. ثم يذهب دم إضافي إلى الرئتين. وتشير جمعية القلب الأمريكية إلى أن الثقب الكبير يمكن أن يجعل القلب والرئتين يعملان بجهد أكبر، ويمكن أن يتلف شرايين الرئة على مدار سنوات عديدة.
لماذا يتم اكتشافه متأخراً غالباً
العديد من الأشخاص الذين يعانون من عيب الحاجز الأذيني ليس لديهم أعراض. الفتحة الصغيرة لا تجعل القلب والرئتين يعملان بجهد أكبر، لذلك قد لا تُظهر نفسها أبداً. قد يتسبب الثقب الأكبر في ضيق خفيف فقط في التنفس أثناء النشاط. عند الفحص، الدليل الوحيد أحياناً هو نفخة قلبية أو صوت غير عادي آخر. غالباً ما يتم إخبار البالغين بشأن الثقب بعد تخطيط صدى القلب الذي يتم إجراؤه لضيق التنفس، أو رفرفة ضربات القلب، أو تقييم السكتة الدماغية، أو الفحص الروتيني. الصمام المتبقي الصغير، والذي يُسمى الثقبة البيضاوية سالكة البقاء (PFO)، شائع لدى البالغين الأصحاء وعادة لا يسبب أي مشاكل. إنه ليس نفس القرار المتبع مع عيب الحاجز الأذيني الكبير.
ما الذي يبحث عنه الفحص
- موضع الثقب وحجمه
- ما إذا كان الدم الإضافي لا يزال يتدفق نحو الرئتين، أو ما إذا كان التدفق قد انعكس
- ما إذا كانت الحجرة العلوية اليمنى أو حجرة الضخ اليمنى قد تضخمت
- الضغط في شرايين الرئة
- ما إذا كان هناك عيب آخر موجود، بما في ذلك مشكلة في صمام أو في الأوردة التي تدخل إلى القلب
يُعد تخطيط صدى القلب الصورة الأولى المعتادة. وأحياناً يُضاف تصوير دقيق بالموجات فوق الصوتية من المريء، أو تصوير مقصبي محوسب (CT)، أو تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عندما تكون حواف الثقب، أو الأوردة المحيطة به، غير واضحة. يبحث مخطط كهربية القلب عن اضطرابات النظم. تتطلب الخفقان أو الإغماء هذا التقييم حتى لو كان الثقب نفسه صغيراً. لا يوجد دواء يجعل الثقب ينكمش أو ينغلق.
غالباً ما تتم مراقبة الفتحة الصغيرة. ولا يزال الثقب الكبير يستحق الإغلاق عند اكتشافه في مرحلة البلوغ.
متى تتم مناقشة الإغلاق
غالباً لا يحتاج عيب الحاجز الأذيني الصغير إلى إصلاح. الكبير يختلف. تقول جمعية القلب الأمريكية إن إغلاق العيب الكبير مفيد حتى لو تم تشخيصه في مرحلة البلوغ. لدى البالغين، يُؤخذ الإغلاق بعين الاعتبار عندما يكون الثقب كبيراً بما يكفي لتضخيم الجانب الأيمن من القلب أو الحد من النشاط العادي، ولا يزال الدم يتدفق من اليسار إلى اليمين، ولا يكون الضغط في الرئتين مرتفعاً جداً بالفعل. يتم تجنب الإغلاق عندما يكون ضغط الرئة مرتفعاً بشدة وبدأ الدم في التدفق في الاتجاه المعاكس. هذا الانعكاس غير شائع، وهو النقطة التي يمكن أن يسبب فيها إغلاق الثقب ضرراً.
جهاز، أم عملية جراحية
العديد من الثقوب الموجودة في وسط الجدار، والتي تسمى عيوب الحاجز الأذيني من نوع سيكوندوم، يمكن سدها باستخدام جهاز يتم إدخاله عبر الوريد، دون فتح الصدر. الثقب في مكان غير عادي، أو الثقب الذي تصاحبه عيوب أخرى، أو الثقب الذي لن تمسك حوافه بالجهاز، يتطلب جراحة بدلاً من ذلك. الثقوب بين الحجرات السفلية، الوعاء الدموي الذي ظل مفتوحاً بعد الولادة، هي نتائج منفصلة. يتم تقييمها بناءً على صورها الخاصة، وليس بقواعد عيب الحاجز الأذيني. بعد الإغلاق، غالباً ما يتم تقييد النشاط لفترة قصيرة، وقد يتم استخدام دواء لتقليل الجلطات لعدة أشهر. بمجرد اكتمال الشفاء، لا يحتاج معظم الناس إلى أي إجراء آخر. لا يزال طبيب القلب يفحص الحالة من وقت لآخر، لأن التسرب الصغير يمكن أن يظل موجوداً.
الثقب لا يعني بحد ذاته أن السكتة الدماغية قادمة. معظم المصابين بـ PFO الصغير أو عيب الحاجز الأذيني الصغير لا يصابون بسكتات دماغية ولا يحتاجون إلى إغلاق الفتحة. بعد السكتة الدماغية أو نوبة قصيرة تشبه السكتة الدماغية، غالباً ما يكون الأسبرين أو دواء مشابه الخطوة الأولى. تتم مناقشة الإغلاق أحياناً في حال حدوث سكتة دماغية أخرى على الرغم من تناول هذا الدواء. عادة ما يكون الحمل آمناً مع عيب الحاجز الأذيني غير المُصلَح ما لم يكن ضغط الرئة مرتفعاً. يكون الخطر أعلى طالما أن الثقب الكبير لا يزال مفتوحاً، لأن قصور القلب أو الجلطة يمكن أن تحدث، وهو منخفض جداً بمجرد إغلاق الثقب وعدم تبقي أي شيء.
أسئلتكم، مجابة
ليس دائماً. غالباً ما تُترك الفتحة الصغيرة وشأنها. يُؤخذ الإغلاق في الاعتبار عندما يكون الثقب كبيراً بما يكفي لتضخيم الجانب الأيمن من القلب أو تقييد النشاط، حتى لو كنت تشعر بحالة جيدة، وعندما لا يكون ضغط الرئة مرتفعاً جداً بالفعل.
