ارتفاع الكوليسترول: متى يُؤخذ الستاتين بعين الاعتبار؟

ملف الدهون هو اختبار دم وليس تشخيصاً بحد ذاته. فهو يبلغ عن إجمالي الكوليسترول، والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)، والبروتين الدهني مرتفع الكثافة (HDL)، والدهون الثلاثية. LDL هو الجزء الذي عادة ما يهدف العلاج إلى خفضه، لأنه الأكثر ارتباطاً بوضوح بتراكم الكوليسترول في جدران الشرايين. يمكن إعادة إجراء نتيجة واحدة. وما يحدث بعد ذلك يعتمد على مدى ارتفاع LDL، وبقية عوامل الخطر لدى الشخص، وليس على ما إذا كان يشعر بأي اختلاف.

يتم علاج LDL المرتفع جداً بمفرده

عندما يكون مستوى LDL 190 ملغ/ديسيلتر (حوالي 4.9 مليمول/لتر) أو أعلى، توجيها الإرشاد الحالي بالستاتين بأعلى جرعة يمكن تحملها، دون انتظار درجة خطر مدتها 10 سنوات. قد يتوارث هذا المستوى في العائلات. وهو سبب لمراجعة سريرية مناسبة، بما في ذلك إعادة اختبار الدم، بدلاً من العلاج المنزلي أو المكملات الغذائية. تحت هذا المستوى، يمكن أن يؤدي نفس الرقم إلى نصائح مختلفة لشخصين مختلفين.

يبدأ رقم LDL المحادثة. العمر، وضغط الدم، والسكري، والتدخين هي التي تقرر بمدى الحزم الذي يُوصى به بالستاتين.

بالنسبة لمعظم البالغين، فإن تقدير الخطر مهم

بالنسبة للبالغين الذين ليس لديهم مرض قلبي معروف والذين يتراوح مستوى LDL لديهم بين 70 و189 ملغ/ديسيلتر، فإن إرشادات جمعية القلب الأمريكية للمرضى بشأن معادلات PREVENT تقول إنه قد يُوصى بالستاتين عندما يكون الاحتمال المقدر للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية على مدى 10 سنوات في نطاق الحد الفاصل، من 3 بالمائة إلى أقل بقليل من 5 بالمائة، أو النطاق المتوسط، من 5 بالمائة إلى أقل بقليل من 10 بالمائة، أو 10 بالمائة وأعلى. تكون التوصية أقوى كلما زاد هذا التقدير. يُعد الستاتين متوسط الشدة معقولاً في حالة الخطر الحدودي. يُوصى بالستاتين متوسط الشدة على الأقل في حالة الخطر المتوسط. يُوصى بالستاتين عالي الشدة عندما يكون التقدير لمدى 10 سنوات 10 بالمائة أو أعلى.

بعض البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و59 عاماً لديهم تقدير منخفض لـ 10 سنوات ومع ذلك لديهم فترة طويلة من الحياة يمكن أن يتراكم فيها الكوليسترول. في هذه المجموعة، يُعد الستاتين متوسط الشدة معقولاً عندما يكون LDL من 160 إلى 189 ملغ/ديسيلتر (حوالي 4.1 إلى 4.9 مليمول/لتر)، أو عندما يكون خطر 30 سنة 10 بالمائة أو أعلى. إذا كان كل من LDL وخطر 30 سنة أقل، يكون التركيز على الطعام، والنشاط، والوزن، وعدم التدخين.

• مستوى LDL البالغ 190 ملغ/ديسيلتر أو أعلى: يُوصى بالستاتين دون الحاجة إلى درجة خطر لـ 10 سنوات
• خطر لمدة 10 سنوات بنسبة 10 بالمائة أو أعلى: يُوصى بالستاتين عالي الشدة
• خطر لمدة 10 سنوات من 5 بالمائة إلى أقل بقليل من 10 بالمائة: يُوصى بالستاتين متوسط الشدة على الأقل
• خطر لمدة 10 سنوات من 3 بالمائة إلى أقل بقليل من 5 بالمائة: يُعد الستاتين متوسط الشدة معقولاً، بعد مناقشة الأمر
• الأعمار من 30 إلى 59 عاماً مع خطر منخفض لـ 10 سنوات: يُعد الستاتين متوسط الشدة معقولاً إذا كان LDL من 160 إلى 189 ملغ/ديسيلتر، أو إذا كان خطر 30 سنة 10 بالمائة أو أعلى

لا يزال الطعام مهمًا، وهو ليس بديلًا

نمط الأكل القائم على الخضروات، والفواكه، والحبوب الكاملة، والأسماك، وتقليل الدهون المشبعة يقلل من LDL ويُوصى به سواء تم استخدام القرص الدوائي أم لا. وهو لا يلغي الحاجة إلى الستاتين عندما تشير حسابات الخطر إلى ضرورة استخدامه. تقول جمعية القلب الأمريكية أيضاً إن المكملات الغذائية لا يُوصى بها لخفض الكوليسترول، ويمكن أن تتفاعل مع الأدوية الموصوفة. عادة ما يكون الستاتين هو القرص الأول. إذا لم ينخفض LDL بشكل كافٍ بأعلى جرعة يتم تحملها، فيمكن إضافة إيزيتيمايب، وفي بعض الأشخاص مثبط PCSK9. هذه قرارات تُتخذ في العيادة، بناءً على مستوى LDL المتبقي وفئة الخطر.

يتم إعادة فحص الدم بعد بدء تناول الستاتين أو تغيير الجرعة، حتى يتمكن الطبيب من معرفة مدى انخفاض LDL. يجب الإبلاغ عن آلام العضلات. فهي سبب لمراجعة الجرعة أو الدواء، وليس سبباً للتوقف سراً. الشعور بحالة جيدة هو النتيجة المتوقعة. الدواء موجود لتقليل فرصة الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في المستقبل، وليس لعلاج عرض يمكنك الشعور به. بعد الإصابة بنوبة قلبية أو تركيب دعامة، يصبح الستاتين أمراً معتاداً حتى لو لم يكن LDL مرتفعاً للغاية أبداً. تعد هذه المتابعة خطة منفصلة عن الوصفة الأولى لشخص لم يسبق له الإصابة بمرض قلبي.