رفرفة ضربات القلب: متى تكون اضطراباً في النظم الأذيني (الرجفان الأذيني)

الرجفان الأذيني، وغالباً ما يُسمى (AFib)، هو أكثر أنواع اضطراب النظم القلبي المستمر وغير المنتظم شيوعاً. فالإشارات الكهربائية في حجرتي القلب العلويتين تنطلق بطريقة غير منظمة، مما يجعل هاتين الحجرتين ترتجفان بدلاً من أن تفرغا محتواهما بضربة منتظمة. وقد يبقى الدم راكداً هناك ويشكل جلطة. وإذا انتقلت هذه الجلطة إلى الدماغ، فقد تسبب سكتة دماغية. وتقول جمعية القلب الأمريكية إن كل نمط من أنماط الرجفان الأذيني يزيد من هذا الخطر، بما في ذلك النوع الذي لا يصاحبه أي أعراض على الإطلاق. وحتى في تلك الحالات، ترتفع فرصة الإصابة بالسكتة الدماغية إلى ما يقرب من خمسة أضعاف مقارنة بشخص لا يعاني من هذا النظم.

ما يلاحظه الناس، وما لا يلاحظونه

• شعور بالرفرفة، أو الخفقان، أو التسارع في الصدر
• نبض سريع وغير متساوٍ
• تعب، أو ضعف، أو ضيق في التنفس، بما في ذلك أثناء النشاط العادي
• دوار، أو شعور بالإغماء، أو تعرق، أو شعور بالقلق
• عدم وجود أعراض على الإطلاق، حيث يتم اكتشاف اضطراب النظم أثناء الفحص أو باستخدام جهاز مراقبة

ألم أو ضغط في الصدر يعتبر علامة تحذيرية منفصلة. فقد يكون ناجمًا عن نوبة قلبية وليس عن اضطراب النظم بحد ذاته. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية ولا تقم بقيادة السيارة بنفسك. الرفرفة التي لا يصاحبها ألم تستحق مع ذلك تسجيلاً سليماً، لكنها لا تمثل نفس حالة الطوارئ.

الشعور وحده لا يشكل تشخيصاً

يمكن أن يحدث خفقان القلب بسبب التوتر، أو الكافيين، أو قلة النوم، أو أمراض الغدة الدرقية، أو فقر الدم، أو الجفاف، أو اضطراب نظم آخر لا يُعد رجفانًا أذينيًا. الرفرفة الأذينية هي نظم مرتبط ولكنه مختلف. يعتمد التشخيص على التسجيل الكهربائي: تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء حدوث الأعراض، أو ارتداء جهاز مراقبة لمدة يوم أو أكثر إذا كانت النوبات تظهر وتختفي. يمكن للساعة الذكية أو مشبك الإصبع إثارة الشكوك، والطاقم الطبي يأخذ التخطيط الواضح على محمل الجد، ومع ذلك فهو لا يغني عن تخطيط القلب الكهربائي (ECG). إن تحسس نبضك بنفسك يمكن أن يخبرك بأن النبض غير متساوٍ، لكنه لا يستطيع تحديد نوع هذا النظم.

خطر السكتة الدماغية لا ينتظر ظهور الأعراض. يجب تسجيل النظم قبل أن يتم إنجاز علاجه.

كيف يغير طول فترة النوبة اسمها التصنيفي

إذا عاد القلب إلى نظمه الطبيعي من تلقاء نفسه، أو بالعلاج، في غضون سبعة أيام، يُسمى عندئذٍ بالرجفان الانتيابي (Paroxysmal). وقد تكون النوبات نادرة أو يومية. وإذا استمر النظم غير المنتظم لأكثر من سبعة أيام ولم يتوقف من تلقاء نفسه، فهو مستمر ويحتاج إلى علاج لاستعادة النظم الطبيعي. وعندما يستمر لأكثر من 12 شهراً، يُطلق عليه اسم الرجفان المزمن أو طويل الأمد. أما مصطلح "الدائم" فيعني أنه تم اتخاذ قرار، بالتشاور معك، بالتوقف عن محاولة استعادة النظم الطبيعي والتركيز على السيطرة على معدل ضربات القلب بدلاً من ذلك. هذه المسميات تصف النمط فقط، وهي لا تلغي خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

ما يسعى العلاج إلى تحقيقه

تطرح الإرشادات الحالية ثلاثة أسئلة معاً: ما مدى ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، وما هي عوامل الخطر التي يمكن تغييرها، وبأي درجة يؤثر اضطراب النظم على الحياة اليومية. يُستخدم مميع الدم عندما يتفوق خطر الإصابة بالسكتة الدماغية على خطر النزيف. ويستند هذا التقييم إلى العمر، وضغط الدم، والسكري، وفشل القلب، والسكتة الدماغية السابقة، والمرض في الشرايين الأخرى. ولا يُؤخذ القرار بناءً على قائمة الأعراض وحدها. غالباً ما تُستخدم مميعات الدم الأحدث بدلاً من الوارفارين وقد لا تتطلب نفس العدد المتكرر من فحوصات الدم. ومع ذلك، فإنها تزيد من خطر النزيف، لذا يجب الإبلاغ عن الكدمات، أو البراز الأسود، أو التعرض لسقطة مع ضربة على الرأس.

تعمل الأدوية الأخرى على إبطاء معدل ضربات القلب السريع، أو محاولة الحفاظ على نظم طبيعي. وكلما تركت الرجفان الأذيني دون علاج لفترة أطول، كلما كان استعادة النظم الطبيعي أكثر صعوبة. وإذا لم تكن الأدوية كافية، فيمكن لتقويم نظم القلب الكهربائي (Cardioversion) إعادة ضبط النبض، ويمكن لعملية القسطرة والكي (Catheter Ablation) إخماد الإشارات التي تحفز اضطراب النظم. ولا يُعالج منظم ضربات القلب (Pacemaker) الرجفان الأذيني، بل يُؤخذ بعين الاعتبار فقط عندما ينخفض معدل ضربات القلب بشكل مفرط، بما في ذلك الحالات التي تؤدي فيها أدوية تنظيم النبض إلى انخفاض النبض بشكل كبير. كما أن ضغط الدم، والوزن، والكحول، والنوم، والتدخ وغ تؤثر جميعها على مدى تكرار عودة اضطراب النظم. وغالباً ما يستمر العلاج لسنوات، نظراً لإمكانية عودة النظم المضطرب.