يقع الصمام التاجي بين الحجرة العلوية اليسرى وحجرة الضخ اليسرى. ويجب أن ينفتح للسماح للدم بالدخول إلى حجرة الضخ، ثم ينغلق حتى يخرج الدم عبر الصمام الأورطي إلى الجسم. قصور الصمام التاجي يعني أن الصمام لا ينغلق بإحكام، لذا يتسرب بعض الدم إلى الوراء إلى الحجرة العلوية. هذا الحجم الإضافي يرفع الضغط هناك. بمرور الوقت، يمكن أن يتراجع الضغط نحو الرئتين، ولهذا السبب يظهر ضيق التنفس. هذا صمام مختلف عن الصمام الأورطي الذي يتم علاجه بواسطة استبدال الصمام الأورطي القسطري (TAVR). التسريب في أحدهما لا يعني أن الآخر مريض.
التسريبات الخفيفة غالبًا ما تكون صامتة
تشير جمعية القلب الأمريكية إلى أن قصور الصمام التاجي الخفيف غالبًا لا يسبب أي أعراض. وغالبًا ما يتم اكتشافه لأن الطبيب يسمع نفخة قلبية، ثم يظهر تخطيط صدى القلب تدفقًا صغيرًا للخلف. عندما تظهر الأعراض، فإنها عادة ما تتطور ببطء: ضيق التنفس عند النشاط أو عند الاستلقاء بشكل مسطح، التعب، الدوار، أو رفرفة ضربات القلب. يستيقظ بعض الناس ليلاً وهم يعانون من ضيق التنفس. ضيق التنفس الشديد المفاجئ هو حالة مختلفة ويتطلب رعاية طارئة.
- مدى حجم التسريب الخلفي
- ما إذا كانت الحجرة العلوية اليسرى أو حجرة الضخ اليسرى قد تضخمت
- مدى قوة ضخ الحجرة اليسرى
- ما إذا كان الضغط في شرايين الرئة قد ارتفع
- ما إذا كان التسريب ناتجًا عن صمام مرتخٍ، أو مرض روماتيزمي، أو من حجرة تضخمت بالفعل
يُجيب تخطيط صدى القلب (الإيكو) على هذه الأسئلة. تشير النفخة القلبية إلى وجود تسريب. وهي لا تقيسه. هبوط الصمام التاجي، حيث يبرز أحد الشرفات للخلف، هو سبب شائع وغالبًا لا يصبح خطيرًا أبدًا. بعض الأشخاص الذين يعانون من هبوط الصمام لا يحتاجون إلى أي علاج على الإطلاق. تعتمد المتابعة على كمية التسريب وما إذا كان القلب يتغير، وليس على اسم الحالة.
اللعتة القلبية هي علامة سريرية، ويحدد تخطيط صدى القلب (الإيكو) ما إذا كان التسريب تحت المراقبة فقط.
الأدوية لا تغلق الصمام
يمكن للأقراص الدوائية تخفيف ضيق التنفس، وعلاج نظم القلب السريع أو غير المنتظم، ودعم عضلة القلب التي بدأت تفشل. لكنها لا تغلق صماماً يفشل في الإغلاق. الصمام المريض هو مشكلة ميكانيكية. إذا ظل التسريب خفيفاً وحجم القلب وقوة ضخه مستقرين، تكون الفحوصات المنتظمة هي العلاج. وتتم مناقشة الإصلاح أو الاستبدال عندما يكون التسريب شديداً، أو عندما تتقدم الأعراض، أو عندما تتضخم حجرات القلب اليسرى، أو عندما تنخفض قوة الضخ، أو عندما تظهر مشاكل في نظم القلب.
الإصلاح، أو الاستبدال، أو المشبك
عندما تكون هناك حاجة لإجراء تداخلي، يُفضل عموماً الحفاظ على أنسجة صمام المريض نفسه. قد يقوم الجراح بتضييق الحلقة المحيطة بالصمام أو إعادة تشكيل إحدى الشُّرَف. وإذا كان الصمام تالفاً بشدة، يتم استبداله بصمام ميكانيكي أو صمام نسيجي. ولكل خيار إيجابيات وسلبيات مختلفة من حيث المتانة والحاجة إلى مميعات الدم، وهذا الاختيار فردي لكل مريض. وبالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع شديد ولا يمكنهم خوض الجراحة، يمكن وضع مشبك على شُرَف الصمام عبر الوريد في الساق، ويُعرف هذا بالإصلاح عبر القسطرة من حافة إلى حافة. ويمكنه تقليل التسريب وتخفيف الأعراض لدى أشخاص مختارين، ولكنه ليس بديلاً للإصلاح لشخص يمكنه إجراء الجراحة بأمان. كما أن تضخم الحجرة العلوية الناتج عن تسريب طويل الأمد يمكن أن يؤدي أيضاً إلى الرجفان الأذيني، مما يزيد من احتمال الإصابة بالسكتة الدماغية ويتم علاج وفقاً لخطة خاصة به.
أسئلتكم، مجابة
اللعتة القلبية لا تقيس حجم التسريب. يتم مراقبة العديد من التسريبات الخفيفة بتخطيط صدى القلب الدوري ولا تحتاج أبداً إلى إجراء. تعتمد السلامة على حجم التسريب وما إذا كان الجانب الأيسر من القلب يتضخم أو يضعف.
