الانسداد التام المزمن هو شريان قلبي مسدود تماماً، وعادة ما يكون لشهور. إنه ليس الإغلاق المفاجئ الذي يسبب نوبة قلبية قيد التقدم. بمرور الوقت، غالباً ما ينمو القلب قنوات جانبية صغيرة، تُسمى الضمانات، حول الانسداد. يمكن لهذه القنوات أن تبقي عضلة القلب حية. ولهذا السبب فإن بعض الأشخاص الذين لديهم شريان مغلق تماماً ليس لديهم ألم، والبعض الآخر يلاحظ الضيق فقط عندما يصعدون تلّاً أو يصعدون السلالم.
أعراض تستحق الفرز
- الضغط أو الضيق أو ضيق التنفس الذي يبدأ مع المجهود ويخف في غضون دقائق من الراحة
- نفس الشعور بالانزعاج على التلال أو السلالم أو في الهواء البارد، ويعود بنمط مألوف
- التعب عند المجهود وهو جديد، خاصة إذا كنت تعلم مسبقاً أن لديك شرايين قلب ضيقة
- ألم جديد أثناء الراحة، يستمر لأكثر من بضع دقائق، يصاحبه تعرق، أو يمتد إلى الذراع أو الرقبة أو الفك
الأخير من هذه الأعراض يُعد حالة طارئة، بغض النظر عما إذا كنت على علم بوجود انسداد مسبق أم لا. اتصل بخدمة الطوارئ المحلية لديك ولا تقد بنفسك. يتم تقييم الانزعاج المستقر والمتوقع عند المجهود في العيادة. يمكن أن تشعر بحرقة المعدة، وإجهاد العضلات، وأمراض الرئة بطريقة مشابهة، لذا يجب التحقق من النمط بدلاً من افتراضه.
ما الذي تهدف إليه الفحوصات
تخطيط القلب الكهربائي (ECG) هو خطوة مبكرة. وقد يكون طبيعيًا بين النوبات. تطرح الفحوصات الإضافية سؤالين: هل عضلات القلب الواقعة خلف الانسداد لا تزال حية، وهل الشرايين الأخرى ضيقة أيضًا؟ يمكن استخدام اختبار الجهد، أو تصوير عضلة القلب، أو تخطيط صدى القلب. يُظهر تصوير الأوعية الدموية الانسداد والقنوات الجانبية. إن العثور على شريان مغلق في تلك الصورة لا يعني بالضرورة أنه يجب فتح الشريان.
الشريان المغلق في التقرير هو نتيجة فحسب. ولا يتحول إلى إجراء طبي إلا عندما تشير الأعراض، والعضلات الحية، والشرايين الأخرى إلى ضرورة ذلك.
الأدوية تأتي في المقام الأول عندما تكون الأعراض مستقرّة
بالنسبة للذبحة الصدرية المستقرة، يبدأ العلاج المُوَجَّه بالإرشادات الطبية بدواء يخفف الألم: حاصض بيتا، أو حاصل قنوات الكالسيوم، أو نترات ممتدة المفعول. إذا لم يكن أحدها كافياً، يتم إضافة دواء ثانٍ من مجموعة مختلفة. النترات قصيرة المفعول تحت اللسان مخصصة للنقرة نفسها. يتم علاج الكوليسترول، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، والتدخين في نفس الوقت، لأن المرض يصيب الشرايين، وليس فقط القطع المغلق وحده. هذه الأدوية لا تذيب الانسداد الذي ظل مغلقاً لأشهر. بل تقلل من عبء عمل القلب وتعالج الخطر الأوسع.
عند مناقشة الدعامات أو جراحة المجازة
إن فتح الجزء المغلق باستخدام الدعامة يعد عملية قسطرة أكثر تخصصاً من علاج شريان ضيق فقط. تقول إرشادات إعادة التروية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية (ACC/AHA) لعام 2021 إنه في الأشخاص الذين يعانون من تشريح مناسب ولا يزالون يعانون من الذبحة الصدرية على الرغم من الأدوية، وبعد علاج التضيقات الأخرى، فإن فائدة فتح الانسداد المزمن الكلي لتحسين الأعراض غير مؤكدة. يتم النظر في الأمر ولا يتم افتراضه. إن الترسبات الكلسية الصلبة، أو الانسداد الطويل، أو المسار المتعرج يمكن أن تجعل الإجراء غير مناسب. جراحة المجازة هي الطريقة الأخرى لتوصيل الدم حول الانسداد، وغالباً ما تكون الخيار الأفضل للنقاش عندما تتعدد الشرايين المصابة أو عندما يكون مضخة القلب ضعيفة. يعود قرار الاختيار إلى طبيب القلب، والجراح عند الحاجة، والشخص الذي سيتعايش مع النتيجة. إن الفحص الذي يُظهر أن عضلة القلب الواقعة خلف الانسداد أصبحت ندبة بالفعل، مع عدم وجود أنسجة حية وعدم وجود أعراض، يعد عادة سبباً لترك هذا الجزء وشأنه.
أسئلتكم، مجابة
غالباً ما تتطور قنوات جانبية حول الانسداد المزمن وتغذي العضلات. قد يتسبب المشي مع ذلك في الشعور بضيق عندما لا تكون هذه القنوات كافية لتلبية الجهد المبذول. وما إذا كانت العضلات حية هو نتيجة لفحص، وليس أمراً يمكن الحكم عليه من الأعراض وحدها.
