الشريان الأبهر المتوسع: متى يتم مراقبته، ومتى تتم مناقشة إصلاحه

الشريان الأبهر هو الشريان الكبير الذي يخرج من القلب ويحمل الدم عبر الصدر والبطن. تمدد الأوعية الدموية هو جزء ممتد وضعيف من جداره. قد يقع في الصدر، وفي هذه الحالة يسمى تمدد الأوعية الدموية الصدري، أو في البطن، ويسمى تمدد الأوعية الدموية البطني. غالباً ما يتفاجأ الناس بهذا الاكتشاف. يمكن أن يتمدد تمدد الأوعية الدموية لسنوات دون ألم، وغالباً ما يُلاحظ في فحص تم إجراؤه لسبب آخر.

غالباً لا توجد أعراض محسوسة

تصف جمعية القلب الأمريكية تمدد الأوعية الدموية بأنه انتفاخ في جدار شريان ضعيف قد لا يسبب أي أعراض على الإطلاق. ترتفع المخاطر مع ارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والتدخين، والتقدم في السن، والتاريخ العائلي لتمدد الأوعية الدموية. يولد بعض الأشخاص بحالة تضعف الجدار، بينما لا يتم العثور على السبب لدى آخرين أبداً. التاريخ العائلي مهم، لأن أقارب الشخص المصاب بتمدد الأوعية الدموية قد يحتاجون إلى فحص خاص بهم.

أعراض لا ينبغي الانتظار معها

• ألم مفاجئ وشديد وممزق أو طاعن في الصدر أو الظهر أو البطن أو الرقبة أو الفك أو الكتف
• الإغماء، أو ضيق التنفس المفاجئ، أو الغثيان، أو برودة الجلد ورطوبته
• الضعف المفاجئ، خاصة في جانب واحد من الجسم، أو الارتباك
• كتلة جديدة نابضة في البطن، أو ألم مستجد وثابت في البطن أو الظهر
• بحّة جديدة في الصوت، أو صعوبة في البلوغ، أو ألم في الصدر وأعلى الظهر، والذي قد ينتج عن أم دم في الصدر وقد ينجم أيضاً عن حالات أخرى

يمكن أن يُشبه الألم الشديد المفاجئ نوبة قلبية. تعامل معه كحالة طارئة. اتصل بخدمات الطوارئ المحلية ولا تقد بنفسك. يُعد التمزق، أو الانشقاق في الجدار والمعروف بالتسلخ، حالة مختلفة تماماً عن أم الدم المستقرة التي يتم اكتشافها في الفحص الروتينى.

الانتفاخ المستقر هو مشكلة تتطلب المتابعة. أما الألم الشديد المفاجئ فهو حالة طارئة.

مراقبة أم الدم الأصغر حجماً

إذا كانت أم الدم سليمة ولا تسبب أعراضاً، تتم متابعة العديد من الأشخاص بإجراء فحص متكرر بدلاً من إجراء إصلاح فوري. توصي إرشادات الكلية الأمريكية للقلب وجمعية القلب الأمريكية لعام 2022 بقياس الشريان الأبهر بالطريقة نفسها في كل مرة، ويفضل باستخدام نفس نوع الفحص، ليكون التغيير في الحجم حقيقياً وليس مجرد اختلاف في التقنية. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية، والأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي. ويعتمد النوع المناسب على مكان وجود الانتفاخ. تُقلل أدوية ضغط الدم من الإجهاد الواقع على الجدار. وهي لا تصلح التمزق، ولا يُتوقع منها إعادة الشريان الأبهر إلى قطره الطبيعي. ويُعد الإقلاع عن التدخين وعلاج الكوليسترول جزءاً من نفس الخطة. تعتمد ووتيرة الفحص على القطر والموقع وما إذا كانت أم الدم في نمو مستمر.

متى تتم مناقشة الإصلاح

يتم إجراء الإصلاح لتقليل احتمالية التمزق. ولا يتم عرضه لكل قياس متوسع. بالنسبة لأم الدم الأبهرية البطنية غير المتمزقة، توجيهات عام 2022 توصي بالإصلاح عندما يبلغ القياس 5.5 سم أو أكثر لدى الرجال و5.0 سم أو أكثر لدى النساء، وكذلك عند ظهور أعراض ناتجة عن أم الدم. وقد يؤدي نمو بمقدار 0.5 سم خلال ستة أشهر إلى تقديم موعد هذا النقاش. يتم تقييم أم الدم في الصدر بشكل منفصل. بالنسبة للعديد من الأشخاص، تُعد جراحة الجذر الأبهر أو الشريان الأبهر الصاعد مستطبة عند وصول القياس إلى 5.5 سم. وفي المراكز ذات الخبرة، قد يكون حجم 5.0 سم معقولاً لدى أشخاص مختارين، وغالباً ما تُستخدم عتبة أقل في الحالات الوراثية مثل متلازمة مارفان. كما يمكن أن يكون النمو المؤكد بمقدار 0.5 سم في عام واحد، أو 0.3 سم سنوياً على مدار عامين، سبباً لإجراء جراحة في الشريان الأبهر الصاعد. الرقم الفردي في التقرير يبدأ قرار اتخاذ القرار، ولكنه لا ينهيه.

الجراحة المفتوحة والطعم الدعاماتي

هناك طريقتان رئيسيتان لإصلاح الشريان الأبهر. تتضمن الجراحة المفتوحة استبدال الجزء الضعيف من خلال شق جراحي. بينما يتضمن الإصلاح داخل الأوعية الدموية وضع دعامة مغطاة بالقماش داخل الشريان الأبهر عبر الشرايين الموجودة في الأربية. يُعرف هذا الإجراء بالنسبة للبطن بـ EVAR. أما بالنسبة للشريان الأبهر الصدري النازل فيُعرف بـ TEVAR. عندما يمكن علاج أم الدم البطنية بأي من الطريقتين وكان الخطر الجراحي منخفضاً أو معتدلاً، توصي الإرشادات باتخاذ قرار مشترك يزن كل نهج. يجب أن يتناسب شكل الشريان الأبهر مع الدعامة. بعض الأشخاص، بما في ذلك الكثير ممن يعانون من حالات أبهرية وراثية معينة، يكون الإصلاح المفتوح أفضل لهم. بعد تركيب الدعامة الدعاماتية، تستمر الفحوصات لأن الإصلاح نفسه يجب التحقق منه بمرور الوقت.