महीनों से बंद हृदय धमनी: जब इसे खोलने पर विचार किया जाता है

क्रोनिक टोटल ऑक्लूजन (CTO) एक ऐसी हृदय धमनी है जो आमतौर पर महीनों से पूरी तरह से अवरुद्ध रही है। यह अचानक होने वाला बंद होना नहीं है जो प्रगति पर चल रहे दिल के दौरे का कारण बनता है। समय के साथ दिल अक्सर रुकावट के आसपास संपार्श्विक (कोलेटरल्स) नामक छोटे साइड चैनल विकसित कर लेता है। वे चैनल मांसपेशियों को जीवित रख सकते हैं। यही कारण है कि पूरी तरह से बंद धमनी वाले कुछ लोगों को कोई दर्द नहीं होता है, और अन्य लोगों को केवल तब जकड़न महसूस होती है जब वे किसी पहाड़ी पर चलते हैं या सीढ़ियाँ चढ़ते हैं।

लक्षण जिनकी जाँच कराना आवश्यक है

• दबाव, जकड़न, या सांस की तकलीफ जो प्रयास से शुरू होती है और आराम करने के कुछ मिनटों के भीतर कम हो जाती है
• पहाड़ियों, सीढ़ियों या ठंडी हवा में वही बेचैनी, जो एक परिचित पैटर्न में वापस आती है
• प्रयास करने पर होने वाली नई थकान, खासकर यदि आप पहले से ही जानते हैं कि आपकी हृदय की धमनियां संकीर्ण हैं
• नया दर्द जो आराम करते समय होता है, कुछ मिनटों से अधिक रहता है, पसीने के साथ आता है, या हाथ, गर्दन या जबड़े तक फैल जाता है।

इनमें से आखिरी स्थिति एक आपातकाल है, चाहे आपको पहले से ब्लॉकेज के बारे में पता हो या नहीं। अपनी स्थानीय आपातकालीन सेवा को कॉल करें और खुद गाड़ी चलाकर न जाएं। प्रयास करने पर होने वाली स्थिर, पूर्वानुमानित बेचैनी का मूल्यांकन क्लिनिक में किया जाता है। एसिडिटी, मांसपेशियों में खिंचाव और फेफड़ों की बीमारी एक जैसी महसूस हो सकती है, इसलिए यह मान लेने के बजाय कि यह क्या है, इसके पैटर्न की जाँच करनी होगी।

जाँच का उद्देश्य क्या है

ईसीजी (ECG) एक शुरुआती कदम है। यह दौरों के बीच सामान्य हो सकता है। आगे की जाँचें दो सवाल पूछती हैं: क्या ब्लॉकेज के आगे की मांसपेशी अभी भी जीवित है, और क्या अन्य धमनियां भी संकीर्ण हैं? स्ट्रेस टेस्ट, हृदय की मांसपेशियों का स्कैन, या इकोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जा सकता है। एक एंजियोग्राम रुकावट और साइड चैनलों को दिखाता है। उस तस्वीर पर एक बंद धमनी मिलने का मतलब यह नहीं है कि धमनी को खोला जाना चाहिए।

रिपोर्ट में बंद धमनी मिलना केवल एक निष्कर्ष है। यह तभी एक प्रक्रिया बनती है जब लक्षण, जीवित मांसपेशी और अन्य धमनियां ऐसा कहती हैं।

जब लक्षण स्थिर होते हैं तो दवाएं पहले आती हैं

स्थिर एनजाइना के लिए, दिशानिर्देश-निर्देशित उपचार उस दवा से शुरू होता है जो दर्द को कम करती है: एक बीटा ब्लॉकर, एक कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर, या एक लॉन्ग-एक्टिंग नाइट्रेट। यदि एक दवा पर्याप्त नहीं है, तो एक अलग समूह से दूसरी दवा जोड़ी जाती है। जीभ के नीचे रखी जाने वाली शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट उस विशेष दौरे के लिए होती है। कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप, मधुमेह और धूम्रपान का इलाज एक ही समय में किया जाता है, क्योंकि बीमारी धमनियों में है, न कि केवल उस एक बंद हिस्से में। ये दवाएं महीनों से बंद पड़े ब्लॉकेज को घुलाती नहीं हैं। वे दिल के कार्यभार को कम करती हैं और व्यापक जोखिम का इलाज करती हैं।

जब स्टेंट या बाईपास पर चर्चा की जाती है

एक बंद हिस्से को स्टेंट से खोलना, केवल संकीर्ण धमनी का इलाज करने की तुलना में अधिक विशिष्ट एंजियोप्लास्टी है। 2021 ACC/AHA पुनरुद्धार (revascularisation) दिशानिर्देश बताता है कि उपयुक्त शारीरिक संरचना वाले लोगों में, जिन्हें दवाओं के बावजूद एनजाइना बना रहता है, और अन्य संकीर्णताओं का इलाज किए जाने के बाद, लक्षणों में सुधार के लिए क्रोनिक टोटल ऑक्लूजन (CTO) को खोलने का लाभ अनिश्चित है। इस पर विचार किया जाता है, इसे तय मानकर नहीं चला जाता। कठोर कैल्शियम, एक लंबी रुकावट, या घुमावदार रास्ता इस प्रक्रिया को अनुचित बना सकता है। बाईपास सर्जरी ब्लॉकेज के चारों ओर रक्त लाने का दूसरा तरीका है, और जब कई धमनियां शामिल होती हैं या हृदय का पंप कमजोर होता है, तो यह अक्सर बेहतर विकल्प होता है। यह चुनाव कार्डियोलॉजिस्ट, जरूरत पड़ने पर सर्जन, और उस व्यक्ति का होता है जिसे परिणाम के साथ जीना है। एक स्कैन जो यह दिखाता है कि ब्लॉकेज के आगे की मांसपेशी पहले से ही निशान (scar) बन चुकी है, जिसमें कोई जीवित ऊतक और कोई लक्षण नहीं है, आमतौर पर उस हिस्से को वैसे ही छोड़ने का कारण होता है।