Дефект межпредсердной перегородки: когда ДМПП обнаруживают во взрослом возрасте

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) представляет собой отверстие в стенке между двумя верхними камерами сердца. До рождения небольшое отверстие в этой перегородке является нормой, поскольку легкие еще не функционируют. Обычно оно закрывается в течение нескольких недель или месяцев после рождения. Когда оно остается открытым и особенно когда оно больше этого новорожденного клапана, богатая кислородом кровь может переходить из левого предсердия в правое. В результате в легкие поступает избыточный объем крови. Американская ассоциация сердца (American Heart Association) отмечает, что крупный дефект заставляет сердце и легкие работать с повышенной нагрузкой, что в течение многих лет может приводить к повреждению артерий легких.

Почему его часто обнаруживают поздно

У многих людей с ДМПП нет никаких симптомов. Небольшое отверстие не заставляет сердце и легкие работать с повышенной нагрузкой, поэтому оно может никак себя не проявлять. Более крупный дефект может вызывать лишь легкую одышку при физической нагрузке. При осмотре единственным признаком иногда является шум в сердце или другой необычный звук. Взрослым часто сообщают о наличии отверстия после эхокардиограммы, выполненной по поводу одышки, ощущения трепетания в груди, обследования после инсульта или планового осмотра. Небольшой остаточный клапан, называемый открытым овальным окном, часто встречается у здоровых взрослых и обычно не вызывает проблем. Это состояние требует иного подхода, чем крупный ДМПП.

Что именно оценивает УЗИ

• Расположение и размер отверстия
• Продолжает ли избыточный объем крови поступать в легкие или направление кровотока изменилось на противоположное
• Произошло ли увеличение правого предсердия или правого желудочка
• Уровень давления в легочных артериях
• Наличие других пороков, включая проблемы с клапанами или впадающими в сердце венами

Эхокардиограмма обычно является первым методом визуализации. Чреспищеводная эхокардиограмма, КТ или МРТ иногда назначаются дополнительно, если края отверстия или окружающие его вены видны нечетко. ЭКГ используется для выявления нарушений ритма. Сердцебиение или обмороки требуют такого обследования, даже если само отверстие невелико. Не существует лекарств, которые заставляют отверстие уменьшаться или закрываться.

За небольшим отверстием часто просто наблюдают. Крупный дефект может иметь смысл закрыть даже при его обнаружении во взрослом возрасте.

Когда обсуждается закрытие дефекта

Небольшой ДМПП часто не требует хирургического вмешательства. Крупный дефект — это другое дело. Американская ассоциация сердца заявляет, что закрытие крупного дефекта полезно даже при его диагностике во взрослом возрасте. У взрослых закрытие рассматривается в случаях, когда отверстие достаточно велико, чтобы вызвать увеличение правых отделов сердца или ограничить повседневную активность, кровь по-прежнему течет слева направо, а давление в легких еще не слишком высокое. Закрытие не проводят, если давление в легочной артерии резко повышено и кровоток начал течь в обратном направлении. Такое изменение направления встречается редко, и именно в этот момент закрытие отверстия может навредить.

Устройство или операция

Многие дефекты в центральной части перегородки, называемые вторичными дефектами (secundum), можно закрыть с помощью специального устройства (окклюдера), доставляемого через вену без вскрытия грудной клетки. Отверстие в необычном месте, дефект в сочетании с другими пороками или дефект с краями, которые не смогут удержать устройство, требуют хирургического вмешательства. Отверстия между нижними камерами сердца и сосуд, оставшийся открытым после рождения, являются самостоятельными патологиями. Их оценивают по собственным результатам сканирования, а не по правилам для ДМПП. После закрытия дефекта физическая активность часто ограничивается на короткое время, а в течение нескольких месяцев может назначаться препарат для снижения риска образования тромбов. После завершения заживления большинству людей не требуются дальнейшие вмешательства. Кардиолог продолжает периодически наблюдать пациента, так как может сохраняться небольшой шунт.

Само по себе наличие отверстия не означает неизбежность инсульта. У большинства людей с небольшим ООО или небольшим ДМПП не бывает инсультов, и им не требуется закрытие отверстия. После инсульта или транзиторной ишемической атаки аспирин или аналогичный препарат часто являются первым шагом. Вопрос о закрытии иногда обсуждается, если на фоне приема этих лекарств происходит повторный инсульт. Беременность, как правило, безопасна при незакрытом ДМПП, если только не повышено давление в легких. Риск выше, пока крупный дефект остается открытым, так как может развиться сердечная недостаточность или образоваться тромб, однако он становится очень низким после закрытия отверстия, если не остается остаточного шунта.