Профиль холестерина — это анализ крови, а не диагноз сам по себе. В нем указаны общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. ЛПНП — это фракция, на снижение которой обычно направлено лечение, поскольку именно она наиболее тесно связана с отложением холестерина в стенках артерий. Результат можно повторить. Что будет происходить дальше, зависит от уровня ЛПНП и остальных факторов риска пациента, а не от того, чувствует ли он себя как-то иначе.
Очень высокий уровень ЛПНП лечится самостоятельно
Когда уровень ЛПНП составляет 190 мг/дл (около 4,9 ммоль/л) или выше, современные рекомендации советуют принимать статин в максимально переносимой дозе, не дожидаясь оценки 10-летнего риска. Такой уровень может передаваться по наследству. Это повод для полноценного осмотра в клинике, включая повторный анализ крови, а не для домашних средств или добавок. Ниже этого уровня одно и то же число может привести к разным рекомендациям для двух разных людей.
Уровень ЛПНП начинает обсуждение. Возраст, артериальное давление, диабет и курение определяют, насколько твердо рекомендуется статин.
Для большинства взрослых оценка риска имеет значение
Для взрослых без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний, у которых уровень ЛПНП составляет от 70 до 189 мг/дл, в рекомендациях Американской ассоциации сердца (AHA) по уравнениям PREVENT указано, что статин может быть рекомендован, когда расчетная вероятность инфаркта или инсульта в течение 10 лет находится в пограничном диапазоне — от 3 до менее 5 процентов, в промежуточном диапазоне — от 5 до менее 10 процентов, или составляет 10 процентов и выше. Рекомендация становится более весомой по мере роста этой оценки. Статин умеренной интенсивности целесообразен при пограничном риске. При промежуточном риске рекомендуется по крайней мере статин умеренной интенсивности. Высокоинтенсивный статин рекомендуется, когда 10-летний расчетный риск составляет 10 процентов или выше.
У некоторых взрослых в возрасте от 30 до 59 лет низкий 10-летний показатель риска, но впереди долгая жизнь, в течение которой может накапливаться холестерин. В этой группе прием статина умеренной интенсивности целесообразен при уровне ЛПНП 160–189 мг/дл (около 4,1–4,9 ммоль/л) или при 30-летнем риске 10% и выше. Если и ЛПНП, и 30-летний риск ниже, упор делается на питание, физическую активность, вес и отказ от курения.
- ЛПНП 190 мг/дл или выше: статин рекомендуется без расчета 10-летнего риска
- 10-летний риск 10 процентов или выше: рекомендуется высокоинтенсивный статин
- 10-летний риск от 5 процентов до чуть менее 10 процентов: рекомендуется по крайней мере статин умеренной интенсивности
- 10-летний риск от 3 процентов до чуть менее 5 процентов: статин умеренной интенсивности целесообразен после обсуждения
- Возраст от 30 до 59 лет с низким 10-летним риском: статин умеренной интенсивности целесообразен при уровне ЛПНП 160–189 мг/дл или при 30-летнем риске 10% и выше
Питание по-прежнему имеет значение, но оно не является заменой
Рацион питания, включающий овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу и меньшее количество насыщенных жиров, снижает уровень ЛПНП и рекомендуется независимо от того, принимаются ли таблетки. Он не заменяет статин, когда расчет риска показывает необходимость его приема. Американская ассоциация сердца также заявляет, что пищевые добавки не рекомендуется использовать для снижения уровня холестерина, и они могут взаимодействовать с назначенными лекарствами. Статин обычно является первым препаратом. Если уровень ЛПНП снизился недостаточно на фоне приема максимально переносимой дозы, можно добавить эзетимиб, а некоторым пациентам — ингибитор PCSK9. Эти решения принимаются в клинике на основе оставшегося уровня ЛПНП и категории риска.
Анализ крови повторяют после назначения статина или изменения его дозы, чтобы врач мог оценить, насколько снизился уровень ЛПНП. О боли в мышцах следует сообщать. Это повод пересмотреть дозу или препарат, а не прекращать прием молча. Хорошее самочувствие — ожидаемый результат. Лекарство необходимо для снижения вероятности инфаркта или инсульта в будущем, а не для лечения симптомов, которые вы можете почувствовать. После инфаркта или стентирования статин обычно назначают даже тогда, когда уровень ЛПНП никогда не был чрезвычайно высоким. Это динамическое наблюдение представляет собой отдельный план, отличный от первого назначения пациенту, у которого никогда не было сердечных заболеваний.
Ответы на ваши вопросы
Часто решение основывается на 10-летнем риске, а не только на уровне ЛПНП. Умеренно повышенный уровень ЛПНП при высоком артериальном давлении, диабете или более высокой оценке риска все равно может привести к назначению статина. Уровень ЛПНП 190 мг/дл или выше лечится статинами даже тогда, когда кратковременный риск кажется низким.
