Трепещущее сердце: когда это может быть фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, часто называемая мерцательной аритмией (АФ), — это наиболее частый стойкий нерегулярный сердечный ритм. Электрические сигналы в верхних камерах сердца генерируются хаотично, поэтому эти камеры подергиваются, а не опорожняются в ровном ритме. Кровь может застаиваться в них и образовывать тромб. Если этот тромб попадает в мозг, он может вызвать инсульт. Американская ассоциация сердца заявляет, что любой вариант фибрилляции предсердий повышает этот риск, включая те случаи, которые протекают абсолютно бессимптомно. Даже тогда вероятность инсульта почти в пять раз выше, чем у человека без этого нарушения ритма.

Что люди замечают, а чего не замечают

• Ощущение трепетания, стука или учащенного сердцебиения в груди
• Пульс, который бьется часто и неравномерно
• Усталость, слабость или одышка, в том числе при обычной физической нагрузке
• Головокружение, предобморочное состояние, потливость или чувство тревоги
• Полное отсутствие симптомов, при этом ритм обнаруживается случайно во время осмотра или на мониторе

Боль или давящее ощущение в груди — это отдельный тревожный признак. Это может быть сердечный приступ, а не просто нарушение ритма. Вызовите местную службу экстренной помощи и не садитесь за руль самостоятельно. Трепетание без боли все равно требует качественной записи ЭКГ, но это не та же самая экстренная ситуация.

Ощущение — это еще не диагноз

Сердцебиение может быть вызвано стрессом, кофеином, недосыпом, заболеванием щитовидной железы, анемией, обезвоживанием или другим нарушением ритма, не являющимся фибрилляцией предсердий. Трепетание предсердий — это родственный, но другой ритм. Диагноз ставится на основании регистрации электрической активности: ЭКГ во время приступа или ношения монитора в течение суток и дольше, если эпизоды возникают периодически. Умные часы или пульсоксиметр на палец могут послужить поводом для подозрения, и врачи серьезно относятся к четким графикам. Тем не менее, они не заменяют ЭКГ. Прощупывание собственного пульса может подсказать вам, что ритм неравномерный. Оно не может сказать, какой именно это ритм.

Риск инсульта не ждет появления симптомов. Ритм должен быть зафиксирован до того, как начать лечение.

Продолжительность эпизода меняет название

Если сердце возвращается к нормальному ритму самостоятельно или с помощью лечения в течение семи дней, это называется пароксизмальной формой. Эпизоды могут быть редкими или ежедневными. Если нерегулярный ритм длится дольше семи дней и не прекращается сам по себе, он считается персистирующим и требует лечения для восстановления нормального сердцебиения. Если нарушение присутствует более 12 месяцев, оно называется длительно персистирующим. Постоянная форма означает, что вместе с вами было принято решение прекратить попытки восстановления нормального ритма и сосредоточиться на контроле частоты сердечных сокращений. Эти названия описывают характер течения. Они не отменяют риск инсульта.

Какова цель лечения

Современные рекомендации предполагают одновременную оценку трех вопросов: насколько высок риск инсульта, какие факторы риска можно изменить и насколько сильно нарушение ритма влияет на повседневную жизнь. Разжижающие кровь препараты назначаются тогда, когда риск инсульта перевешивает риск кровотечения. При принятии этого решения учитываются возраст, артериальное давление, диабет, сердечная недостаточность, перенесенный инсульт и поражения других артерий. Оценка не строится только на списке симптомов. Новые антикоагулянты часто применяются вместо варфарина и могут не требовать такого же частого контроля анализов крови. Тем не менее, они все равно увеличивают риск кровотечений, поэтому о появлении синяков, черного стула или травмах головы после падения следует сообщать врачу.

Другие лекарства замедляют частый пульс или пытаются удерживать нормальный ритм. Чем дольше фибрилляция предсердий остается без лечения, тем сложнее восстановить нормальный ритм. Если медикаментов недостаточно, электрическая кардиоверсия может перезапустить сердечный ритм, а катетерная аблация — успокоить сигналы, провоцирующие аритмию. Кардиостимулятор не лечит фибрилляцию предсердий. Он рассматривается только в тех случаях, когда у пациента также наблюдается слишком редкий пульс, в том числе вызванный лекарствами для контроля частоты сердечных сокращений. Артериальное давление, вес, алкоголь, сон и курение влияют на то, как часто возвращается аритмия. Лечение часто продолжается годами, поскольку ритм может нарушиться снова.