Проверка сердца до появления симптомов: что измеряется на самом деле

Проверка сердца не является поиском заблокированной артерии у человека, который чувствует себя хорошо. Это оценка рисков, которые могут незаметно накапливаться годами. Американская ассоциация сердца относит к факторам, определяющим вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, артериальное давление, уровень холестерина, глюкозы в крови, массу тела, курение, диету, физическую активность и сон. Лишь у немногих взрослых все эти показатели являются идеальными. Неидеальный результат не означает неизбежность сердечного приступа. Это тот рубеж, на котором эти риски еще можно скорректировать.

Почему хорошее самочувствие — не показатель

Высокое артериальное давление обычно не имеет симптомов, поэтому его невозможно обнаружить без измерения. То же самое касается и холестерина. Человек может ходить, работать и нормально спать, имея оба эти показателя на высоком уровне. Именно поэтому график проверок определяется возрастом и результатами последнего обследования, а не днем появления симптомов. Людям, у которых уже диагностированы сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, перенесенный инфаркт или инсульт, требуется более частый график обследований, чем указанный ниже. Наличие отягощенного семейного анамнеза или уже известного риска обычно подразумевает то же самое.

Что включает в себя плановый осмотр

• Измерение артериального давления при каждом плановом визите или не реже одного раза в год, если оно ниже 120/80 мм рт. ст. Более высокие показатели обычно проверяются чаще.
• Липидный профиль (холестерин) с 20 лет, натощак или нет. Он измеряет общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды. При стандартном уровне риска обычный интервал составляет примерно от 4 до 6 лет. При повышенном риске исследование повторяют чаще. Примерно с 40 лет часто добавляется оценка 10-летнего риска.
• Измерение веса и индекса массы тела при обычном визите. При индексе массы тела 25 и выше может добавляться измерение окружности талии.
• Глюкоза крови. Вопрос о ее тестировании часто поднимается с 45 лет или раньше, если у человека имеется избыточный вес и еще один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень HbA1c 6,5% и выше является одним из критериев диагностики диабета. Нормальный результат обычно рекомендуется повторять не реже чем каждые 3 года.
• Курение, диета, физическая активность и сон. Это не анализы крови. Они относятся к той же беседе, поскольку меняют интерпретацию цифровых показателей.

Интервал обследования определяется индивидуально. Нормальный результат в прошлом году не определяет дату следующего теста, если с тех пор артериальное давление повысилось, или если никогда не учитывались сахарный диабет, курение или отягощенный семейный анамнез.

Скрытый фактор риска остается фактором риска. Кроме того, это тот фактор риска, на который можно повлиять.

Цифра — это еще не план лечения

Артериальное давление колеблется в течение дня. Одно повышенное измерение в аптеке, один скачок на домашнем тонометре или один показатель холестерина не определяют необходимость назначения лекарств. Врач оценивает повторяющиеся измерения, остальные показатели профиля, возраст и сопутствующие заболевания. Для многих людей первым шагом являются коррекция питания, физическая активность, контроль веса, нормализация сна и отказ от табака. Лекарственный препарат добавляется, когда общий риск это оправдывает. Цель заключается в контроле состояния с течением времени, а не в получении одного идеального показателя.

Исследования, которые не входят в каждую проверку

ЭКГ, эхокардиограмма, тредмил-тест или КТ-сканирование на кальциевый индекс могут ответить на конкретный вопрос. Они не заменяют измерение артериального давления и липидный профиль, и они не требуются каждому взрослому человеку, который чувствует себя хорошо. Перед проведением дополнительного обследования полезно задать вопрос о том, какое клиническое решение оно изменит. Например, нормальная ЭКГ отражает электрическую активность сердца в данный момент времени. Она ничего не говорит об уровне холестерина и может быть нормальной у человека с высоким долгосрочным риском.

Когда следует обратиться к врачу раньше

Боль в груди, внезапная одышка, обморок или внезапная сильная боль в груди, спине или животе — это не повод для планового осмотра. Вызовите местную службу экстренной помощи и не садитесь за руль самостоятельно. Запишитесь на плановый осмотр, если артериальное давление повышалось более одного раза, если у кого-то из родителей или сибсов в молодом возрасте был сердечный приступ, или если ранее не проводилось наблюдение при диабете, курении или повышенном уровне холестерина.