Высокое артериальное давление без симптомов: когда начинается лечение

Высокое артериальное давление является наиболее распространенным изменяемым фактором риска сердечных заболеваний. Оно способствует развитию ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, инсульта, болезни почек и, со временем, ухудшению памяти. Большинство людей ничего не чувствуют при его повышении. Головная боль или прилив крови к лицу не являются надежными сигналами, а хорошее самочувствие не означает, что показатель в норме. Рекомендации AHA/ACC 2025 года устанавливают целевой уровень лечения ниже 130/80 мм рт. ст. для взрослых, с особой осторожностью во время беременности и при очень ограниченной ожидаемой продолжительности жизни.

Одно измерение — это еще не диагноз

Артериальное давление колеблется в течение дня. Единичное повышенное показание в аптеке или одно тревожное измерение в клинике — повод повторить измерение, а не начинать принимать таблетку в тот же день. Диагноз ставится на основе среднего значения. Предпочтительным устройством является плечевая манжета, используемая после того, как вы посидели неподвижно. Рекомендации 2025 года призывают клиницистов не полагаться на безманжеточные устройства, включая умные часы, пока их точность не будет доказана. Запястный тонометр может послужить поводом для правильного повторного измерения. Он не должен определять тактику лечения.

• Норма: верхнее значение ниже 120 и нижнее значение ниже 80
• Повышенное: верхнее значение от 120 до 129, а нижнее по-прежнему ниже 80
• 1-я стадия: верхнее значение от 130 до 139 или нижнее значение от 80 до 89
• 2-я стадия: верхнее значение 140 и выше или нижнее значение 90 и выше
• Тяжелая степень: выше 180 или выше 120. Повторите измерение. Дальнейшие действия зависят от симптомов

Для применения этой категории достаточно, чтобы только одно из двух значений попадало в более высокий диапазон. Показатель 128/86 относится к 1-й стадии из-за нижнего значения, даже если верхнее значение находится в диапазоне повышенного.

Опасным часто является давление, которое оставалось высоким в течение многих лет, а не то, которое вызывает боль.

Сначала изменение образа жизни, а для некоторых людей — медикаменты

Контроль веса, план питания (например, диета DASH), уменьшение количества соли, увеличение потребления калия с пищей, регулярная физическая активность, сокращение потребления алкоголя и борьба со стрессом рекомендуются при повышенном давлении и гипертонии. Они не являются утешительным призом в дополнение к таблеткам. При среднем значении 140/90 и выше рекомендуется как прием медикаментов, так и эти изменения. Медикаментозное лечение также рекомендуется при показателях от 130/80, если у пациента уже есть сердечно-сосудистое заболевание, перенесенный инсульт, диабет, хроническая болезнь почек или 10-летний сердечно-сосудистый риск составляет 7,5% и выше. Если этот риск ниже, сначала назначается трех- или шестимесячный курс изменения образа жизни. Если среднее значение все еще держится на уровне 130/80 или выше, рекомендуется прием лекарств.

При артериальной гипертензии 2-й стадии часто назначают два препарата из разных классов одновременно, желательно в одной комбинированной таблетке, так как контроль наступает быстрее и реже пропускается прием лекарств. Обычно первыми препаратами являются ингибиторы АПФ или БРА, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов и тиазидные диуретики. Выбор конкретного препарата зависит от функции почек, наличия диабета и других сопутствующих патологий. Не добавляйте, не отменяйте и не удваивайте дозу из-за одного измерения дома.

Показатель выше 180 требует повторной оценки в тот же день

Если показатель выше 180/120, подождите минуту и измерьте снова. Если он остается таким же высоким и у вас возникают боль в груди, одышка, боль в спине, онемение, слабость, нарушение зрения или трудности с речью, вызовите местную службу экстренной помощи. Эти симптомы могут указывать на то, что давление повреждает сердце, мозг или другие органы. Если при повторном измерении показатель остается прежним, а симптомов нет, свяжитесь с вашим лечащим врачом в тот же день. В такой ситуации лечение проводится с помощью пероральных препаратов и своевременного осмотра, а не ожидания следующего планового приема.