Недостаточность митрального клапана: когда за ней наблюдают, а когда обсуждают операцию

Митральный клапан располагается между левым предсердием и левым желудочком. Он должен открываться, чтобы пропустить кровь в насосную камеру (желудочек), а затем закрываться, чтобы кровь выходила через аортальный клапан в большой круг кровообращения. Митральная регургитация означает, что клапан закрывается негерметично, поэтому часть крови просачивается обратно в предсердие. Этот дополнительный объем повышает там давление. Со временем давление может передаваться на сосуды легких, из-за чего возникает одышка. Это другой клапан, отличный от аортального клапана, при заболеваниях которого проводится транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR). Поражение одного клапана не означает патологию другого.

Легкие степени регургитации часто протекают бессимптомно

Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что легкая митральная регургитация часто не вызывает симптомов. Ее часто обнаруживают, когда врач слышит шумы, а эхокардиограмма показывает небольшую струю обратного тока. Когда симптомы все же появляются, они обычно нарастают медленно: одышка при физической нагрузке или в положении лежа, утомляемость, головокружение или ощущение трепетания в сердце. Некоторые люди просыпаются ночью от нехватки воздуха. Внезапная тяжелая одышка — это другая ситуация, требующая экстренной помощи.

• Объем обратного тока крови
• Увеличение левого предсердия или левого желудочка
• Насосная функция левого желудочка
• Повышение давления в артериях легких
• Причина утечки: пролабирование клапана, ревматическое поражение или уже увеличенная камера

Эхокардиограмма отвечает на эти вопросы. Шум в сердце указывает на наличие регургитации, но не измеряет ее степень. Пролапс митрального клапана, при котором створка выпячивается назад, является частой причиной и часто никогда не становится серьезным заболеванием. Некоторым людям с пролапсом вообще не требуется лечение. Тактика наблюдения зависит от степени регургитации и изменений в сердце, а не от названия диагноза.

Шум — это находка. Эхокардиограмма определяет, требуется ли только наблюдение за регургитацией.

Лекарства не закрывают клапан

Таблетки могут уменьшить одышку, лечить быстрый или нерегулярный ритм и поддерживать сердце, которое начало отказывать. Они не закрывают клапан, который не смыкается. Пораженный клапан — это механическая проблема. Если утечка остается незначительной, а размер сердца и насосная функция стабильны, лечение заключается в регулярных сканированиях. Вопрос о пластике или протезировании обсуждается, когда утечка становится тяжелой, когда симптомы прогрессируют, когда левые камеры увеличиваются, когда снижается насосная функция или появляются проблемы с ритмом.

Пластика, протезирование или клипса

Когда требуется процедура, обычно предпочтительно сохранение собственной ткани клапана пациента. Хирург может ушить кольцо вокруг клапана или изменить форму створки. Если клапан слишком поврежден, его заменяют на механический или биологический протез. У каждого варианта есть свои компромиссы в отношении долговечности и приема кроворазжижающих препаратов, и этот выбор является индивидуальным. Для некоторых пациентов с тяжелой регургитацией, которым противопоказана операция, через вену в ноге можно установить клипсу на створки. Это называется транскатетерной пластикой створки по методу «край в край» (TEER). У отобранных пациентов это может уменьшить утечку и облегчить симптомы. Это не заменяет хирургическое вмешательство для человека, который может безопасно перенести операцию. Увеличение предсердия из-за длительной регургитации также может привести к фибрилляции предсердий, которая увеличивает риск инсульта и лечится по отдельному плану.