Коронарная артерия, закрытая в течение месяцев: когда рассматривается возможность ее открытия

Хроническая тотальная окклюзия — это коронарная артерия, которая была полностью заблокирована, как правило, в течение нескольких месяцев. Это не внезапное закрытие, вызывающее развивающийся инфаркт миокарда. Со временем сердце часто отращивает мелкие обходные сосуды, называемые коллатералями, вокруг места блокировки. Эти сосуды могут поддерживать жизнеспособность сердечной мышцы. Именно поэтому у некоторых людей с полностью закрытой артерией нет боли, в то время как другие замечают сдавление в груди только при подъеме в гору или по лестнице.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

• Давление, сдавление или одышка, возникающие при физической нагрузке и проходящие в течение нескольких минут после отдыха
• Тот же дискомфорт при подъеме в гору, по лестнице или на холодной погоде, возвращающийся по знакомому сценарию
• Новая утомляемость при нагрузке, особенно если вы уже знаете о сужении коронарных артерий
• Боль в покое, которая возникла недавно, длится более нескольких минут, сопровождается потоотделением или иррадиирует в руку, шею или челюсть.

Последний из этих симптомов — повод для экстренного обращения за помощью, независимо от того, известно ли вам уже о наличии закупорки. Вызовите местную службу экстренной помощи и ни в коем случае не садитесь за руль сами. Стабильный, предсказуемый дискомфорт при физической нагрузке оценивается в условиях клиники. Изжога, мышечное напряжение и заболевания легких могут ощущаться похожим образом, поэтому характер симптомов необходимо проверять, а не предполагать.

Что выясняют с помощью обследований

ЭКГ — это один из первых этапов. Между приступами она может быть в норме. Дальнейшие тесты отвечают на два вопроса: жива ли еще сердечная мышца за зоной закупорки и сужены ли другие артерии? Могут применяться стресс-тест, сцинтиграфия миокарда или эхокардиография. Коронарография показывает место окклюзии и коллатеральные сосуды. Обнаружение закрытой артерии на этом снимке само по себе не означает, что ее обязательно нужно открывать.

Закрытая артерия в заключении — это лишь находка. Она становится показанием к процедуре только тогда, когда об этом говорят симптомы, жизнеспособный миокард и состояние других артерий.

При стабильных симптомах лечение начинают с медикаментов

При стабильной стенокардии лечение, регламентированное клиническими рекомендациями, начинается с препаратов, облегчающих боль: бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов или пролонгированных нитратов. Если одного препарата недостаточно, добавляют второй из другой группы. Нитрат короткого действия под язык используется непосредственно для купирования приступа. Одновременно проводится коррекция уровня холестерина, артериального давления, диабета и борьба с курением, поскольку заболевание поражает всю сосудистую систему, а не только один закрытый сегмент. Эти лекарства не рассасывают закупорку, которая формировалась месяцами. Они снижают нагрузку на сердце и воздействуют на общие факторы риска.

Когда обсуждается вопрос о стентировании или шунтировании

Восстановление проходимости закрытого сегмента с помощью стентирования — это более сложная ангиопластика, чем лечение артерии со стандартным сужением. Согласно рекомендациям ACC/AHA по реваскуляризации 2021 года, у пациентов с подходящей анатомией, у которых сохраняется стенокардия на фоне медикаментозной терапии и после лечения других сужений, польза от открытия хронической тотальной окклюзии для уменьшения симптомов неопределенна. Этот вопрос рассматривается индивидуально, а не решается автоматически. Выраженный кальциноз, большая протяженность окклюзии или извитой ход сосуда могут сделать процедуру нецелесообразной. Аортокоронарное шунтирование — это другой способ пустить кровоток в обход закупорки, и его часто обсуждают в тех случаях, когда поражено несколько артерий или снижена насосная функция сердца. Выбор остается за кардиологом, при необходимости — хирургом, и пациентом, которому жить с этим результатом. Результат сканирования, показывающий, что мышца за зоной закупорки уже превратилась в рубец, живой ткани нет и симптомов тоже нет, обычно является основанием оставить этот сегмент в покое.