Расширенная аорта: когда за ней наблюдают и когда обсуждают операцию

Аорта — это крупная артерия, которая отходит от сердца и переносит кровь через грудную и брюшную полости. Аневризма представляет собой растянутый, ослабленный участок ее стенки. Она может располагаться в грудной полости (тогда она называется грудной аневризмой) или в брюшной полости (брюшная аневризма аорты). Обнаружение этого часто становится неожиданностью для пациента. Аневризма может увеличиваться годами без боли и часто выявляется случайно при сканировании по другому поводу.

Часто пациент ничего не чувствует

Американская ассоциация сердца описывает аневризму как выпячивание в стенке ослабленной артерии, которое может вообще не вызывать симптомов. Риск выше при высоком артериальном давлении, высоком уровне холестерина, курении, пожилом возрасте и отягощенном семейном анамнезе по аневризме. Некоторые люди рождаются с состояниями, которые ослабляют стенку сосуда. У других причина остается неустановленной. Семейный анамнез имеет значение, поскольку родственникам пациента с аневризмой может потребоваться собственное обследование.

Симптомы, при которых нельзя медлить

• Внезапная, сильная, разрывающая или кинжальная боль в груди, спине, животе, шее, челюсти или плече
• Обморок, внезапная одышка, тошнота или холодная липкая потливость
• Внезапная слабость, особенно в одной половине тела, или спутанность сознания
• Новое пульсирующее образование в животе или новая постоянная боль в животе или спине
• Новая охриплость голоса, затрудненное глотание либо боль в груди и верхней части спины, которые могут быть вызваны аневризмой грудной аорты, а также другими патологическими состояниями

Внезапная сильная боль может ощущаться как сердечный приступ. Рассматривайте ее как экстренную ситуацию. Вызовите местную службу экстренной помощи и не садитесь за руль самостоятельно. Разрыв или расслоение стенки (диссекция) — это ситуация, отличная от стабильной аневризмы, выявленной при плановом обследовании.

Стабильное выпячивание требует динамического наблюдения. Внезапная сильная боль — это экстренная ситуация.

Наблюдение за аневризмой небольшого размера

Если аневризма интактна (цела) и не вызывает симптомов, за многими пациентами наблюдают с помощью повторных сканирований, а не прибегают к немедленному хирургическому вмешательству. Согласно рекомендациям ACC/AHA по заболеваниям аорты от 2022 года, аорту следует измерять одинаковым способом при каждом исследовании, желательно с помощью одного и того же типа сканирования, чтобы изменение размера было реальным, а не следствием различий в методике. Используются ультразвуковое исследование, КТ и МРТ. Выбор метода зависит от локализации выпячивания. Препараты для снижения артериального давления уменьшают нагрузку на стенку сосуда. Они не устраняют разрыв и не приводят аорту к нормальному диаметру. Отказ от курения и коррекция уровня холестерина являются частью того же плана лечения. Частота сканирования зависит от диаметра, локализации и скорости роста.

Когда обсуждается вопрос о хирургическом вмешательстве

Хирургическое вмешательство проводится для снижения риска разрыва. Оно предлагается не при каждом расширении сосуда. При неразорвавшейся аневризме брюшной аорты в рекомендациях 2022 года рекомендуется проводить операцию при диаметре 5,5 см и более у мужчин и 5,0 см и более у женщин, а также при появлении симптомов, вызванных аневризмой. Увеличение размера на 0,5 см за шесть месяцев может ускорить это обсуждение. Аневризма грудной аорты оценивается отдельно. Для многих пациентов показана операция на корнях аорты или восходящей аорте при достижении 5,5 см. В специализированных центрах размер 5,0 см может считаться приемлемым у отобранных пациентов, а при наследственных заболеваниях, таких как синдром Марфана, порог вмешательства обычно ниже. Подтвержденный рост на 0,5 см за один год или на 0,3 см в год в течение двух лет также может стать основанием для операции на восходящей аорте. Конкретное число в заключении — это лишь начало принятия решения. Оно не является его завершением.

Открытая операция и стент-граф

Существует два основных способа восстановления аорты. Открытая операция заменяет ослабленный участок через разрез. Эндоваскулярное вмешательство заключается в установке покрытого тканью стент-графта внутрь аорты через артерии паховой области. Для брюшной аорты эта процедура называется EVAR. Для нисходящего отдела грудной аорты она называется TEVAR. Если аневризму брюшного отдела можно лечить любым из способов, а операционный риск является низким или умеренным, в рекомендациях предлагается совместное принятие решения с взвешиванием преимуществ каждого подхода. Форма аорты должна подходить для стент-графта. Некоторым пациентам, в том числе многим с определенными наследственными заболеваниями аорты, больше подходит открытая операция. После установки стент-графта сканирование продолжается, так как состояние самой зоны вмешательства необходимо контролировать с течением времени.